约20%的肱骨近端骨折需要手术治疗，手术治疗方案包括内固定与关节置换两大类；手术方案的选择与患者年龄、骨折类型、骨量情况等相关。钢板螺钉内固定系统是肱骨近端骨折最常用的内固定方式之一，该固定需尽可能将螺钉置入肱骨头软骨下骨，但又不穿出关节面，以达到良好的内固定支撑。

对骨质疏松患者，由于骨皮质变薄，螺钉工作强度变短，使得内固定强度与螺钉尖部穿出关节面的风险增加，加大内固定失效风险。术前评估骨量情况，对骨质疏松患者改用关节置换，是降低术后并发症的关键。肱骨近端骨质情况的评估，除测量骨密度外，尚有Tingart指数与DTI指数可间接评估。

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1. Tingart指数

Tingart指数测量肱骨近端两个平面的平均骨皮质厚度。平面1为肱骨近端内外侧皮质趋于平行的最高点平面，平面2为平面1下方2cm平面。Tingart指数为平面1与平面2的平均骨皮质厚度。

Tingart指数的测量方法。平面1平均骨皮质厚度为2.65mm，平面2为3.5mm。则Tingart指数为6.15。

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对19例患者肱骨近端骨皮质的测量发现，70岁以上患者平均骨皮质厚度为3.8mm，70岁以下为4.8mm，因此Tingart指数小于4mm被认为是BMD降低的有效指标。提示骨质疏松，需要术中增强内固定，或一期关节置换。

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2. DTI指数

对部分肱骨近端骨折，骨折线可能累及Tingart指数平面1，同时对平面1的判断可能存在个体性差异。有学者推荐采用更加简易的评估方式，即DTI（三角肌粗隆）指数。DTI指数指三角肌粗隆平面，骨皮质外侧横径与骨皮质内侧横径的比值，DTI指数小于1.4认为骨质疏松，提示内固定风险高。

DT指a与b的比值。

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