干骺端长斜形骨折采用髓内钉固定的难点之一为骨折对线的恢复,长斜形骨折由于骨折本身暴力方向、骨折周围肌肉的牵拉或远端肢体的重力因素,骨折断端间通常存在侧方移位趋势,由于髓内钉直径通常小于远端髓腔,直接置入后髓内钉在远端髓腔内可能存在摆动,因此在髓内钉置入时如何保持骨折远近端的对位对线是临床较为棘手问题。
股骨远端骨折示例。沿股骨远端骨块作一中轴线,骨折线与中轴线相交,形成2锐角(Acute angles)。
2.经骨折线作一线与上述轴线相交;
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胫骨近端骨折同理。
4.将Poller置于锐角处的干骺端或远端骨块;
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6.置入主钉。
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阻挡钉技术常规使用时,通常先置入阻挡钉,然后插入髓内钉,以使髓内钉达到预期的方向。然而有学者对阻挡钉技术进行改良,通过先置入髓内钉,然后辅助方式将髓内钉位置调整满意,最后置入阻挡钉进行维持复位。
病例示例1:
1c-1d:在骨折端成角平面,即冠状面上,拟置入阻挡螺钉部位近端钻孔,拧入松质骨螺钉,推动骨皮质与主钉移位,纠正侧方移位。
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病例示例2:
2a-2c:胫腓骨远端骨折,髓内钉固定,主钉插入及远端锁钉锁定后,可见骨折对线不良,存在移位。
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2d-2f:依同法在移位平面拧入螺钉纠正移位,恢复对线后置入阻挡钉维持复位。
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除了在骨折治疗中调整骨折的对线外,在下肢畸形矫正中,通过阻挡钉矫正髓内钉的位置,以达到同期手术完成多平面对线,也可取得良好效果。如下图所示:
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依上述理论及病例解析,不难发现,无论对于股骨或胫骨,无论畸形方向,均可以通过阻挡钉来位置髓内钉位置。各部位及各畸形状况下阻挡钉置入位置如下图:
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