桡骨小头骨折是一种常见的肘关节部位的骨折，桡骨小头骨折约占全身所有骨折的3%，约占肘关节骨折的33%。但对于哪些情况下应该手术治疗目前仍缺乏共识。桡骨小头骨折会导致肘内翻或外翻和后外侧旋转方向的不稳定性增加，特别是在合并有肘关节韧带损伤的情况下。该类骨折后的常见并发症包括肘关节僵硬、不稳定及创伤后骨关节炎。
决定是否进行手术并不仅仅取决于骨折的类型，还取决于是否存在骨折合并的损伤。
桡骨小头骨折的发生率约为2.5~2.8/10000每年。女性患者的平均年龄（50至60岁之间）明显比男性患者（30到40岁之间）大。这种典型的年龄分布是与50岁以上女性多存在骨质疏松，而男性多为高能量损伤相关。桡骨小头是对抗肘关节外翻的重要结构，可在屈肘时传递轴向负荷或限制肘关节内翻和外旋，因此桡骨小头在维持肘关节稳定性上起着关键作用。年轻男性在遭受高处跌落、手肘撑地、车祸撞击等高能量外伤后，桡骨小头受到腕部沿纵轴上传的力量，肘部发生过度外翻，导致肱骨小头撞击桡骨小头，从而导致轴向与外翻和/或旋转力相结合的负载传导至肘部。这种损伤机制可以导致桡骨小头撞击，造成桡骨小头骨折，可对上肢功能产生至关重要的影响。
桡骨小头骨折经常合并软组织及骨性损伤，其损伤严重程度取决于受伤机制，外翻压缩力量可能导致内侧副韧带损伤，而旋后损伤则会伤及前侧的外侧副韧带和后侧关节囊，甚至会合并冠突骨折。桡骨小头骨折可合并肱尺关节脱位、冠突骨折及韧带损伤，称之为恐怖三联征。因此，临床及影像学的评估都很重要。桡骨头骨折的治疗包括从保守治疗到手术切开复位内固定术、关节置换术，或桡骨小头切除术(RHE)。
尽管桡骨小头骨折的发生较为常见，目前对于其治疗的选择仍缺乏共识。
一、生物力学
桡骨小头是肘关节的重要组成部分，对其生物力学的稳定性和肘关节功能贡献重要作用。桡骨近端凹形关节面，特别突出由较厚的外周软骨，与之肱骨小头的凸面相适应。此外，桡骨小头的侧面和边缘与尺骨近端形成上尺桡关节。它们的连锁结构在维护肘关节方面起着重要作用。肱桡关节的桡侧是凸面的，由关节软骨所覆盖，桡骨头关节面存在280°的乙状切迹，并且覆盖了一层厚透明软骨，而非关节面的弧度部分覆盖了较薄的软骨层。约60%的负荷在肘关节通过桡肱关节传导，这取决于前臂轴的位置。如果桡骨小头呈严重粉碎性骨折，由于缺乏外侧柱的支撑，存在桡骨近端移位的风险。当侧副韧带和前臂软组织完好，桡骨头可以切除。但是，如果骨间膜或下尺桡关节损伤或内侧或外侧副韧带撕裂，则不可切除。桡骨头完整性受损对肘关节功能至关重要。
二、桡骨头骨折的分型
图1 桡骨小头骨折的Mason分型：裂隙(无移位)或边缘骨折(A)属于Mason I型骨折。Ⅱ型骨折为有移位的边缘扇形骨折(B)。Ⅲ型骨折为累及整个桡骨头的粉碎性移位骨折(C)。Johnston将伴脱位的桡骨头骨折(D)列为Ⅳ型骨折。
三、治疗方案
图2桡骨小头骨折的手术选择（A:无头钉固定治疗桡骨小头部分骨折；B：钢板螺钉固定；C: 钢板应放置在桡骨近端安全区,以限制钢板在上尺桡关节活动中撞击的风险;D: 交叉无头钉固定桡骨头(三脚架技术);E:桡骨小头置换术；F:桡骨小头切除术）
图3 x线平片(A)和CT扫描(B)显示32岁男性桡骨头置换术后假体松动，肱骨小头广泛破坏，肱尺关节间隙狭窄。取出假体后，在肱骨小头可见一个以*为标记的大缺损(C)。
图4 桡骨小头粉碎性骨折的复位内固定术AB:桡骨头粉碎性骨折的x线平片显示骨块位置。C:所有的骨块都被取出，体外固定成形D:钢板螺钉固定桡骨小头。
四、结论和建议
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