引言

         

         

骨科手术出血量大，氨甲环酸（TXA）能有效减少骨科围手术期的失血量、降低输血率和并发症发生率。但骨科大手术患者也是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，应用抗凝血药物能有效降低VTE的发生率。

如何在骨科围手术期更好地应用止血药TXA与抗凝血药，达到既可减少患者出血量、降低输血率，同时减少或避免患者发生VTE的风险，达到止血与抗凝的平衡，保障医疗安全，这可真是个不能不研究的问题......

1.静脉给药：①单次给药法：脊柱手术切开皮肤前15min，TXA15～30mg/kg或1～2g静脉滴注完毕；②持续给药维持法：首次给药同单次给药法，术中给予1～20mg/kg·h维持；③多次间隔给药法：首次给药同单次给药法，术后每间隔3～8h给药2～3次（每次15mg/kg或1～2g）。

2.局部给药：脊柱手术关闭切口前术区TXA浸泡，应用剂量1g，浸泡时间为5min。

3.静脉和局部联合给药：切开皮肤前15min，TXA15mg/kg静脉滴注，关闭切口前再给予TXA 1g局部浸泡5min。

4.脊柱手术TXA与抗凝血药应用的平衡

脊柱外科加速康复围手术期应用TXA后抗凝血药推荐：①高危或以上：即Caprini评分≥3分或Autar评分≥15分的患者，术后12h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10～14d，术后VTE风险仍高的患者可延长至15～35d；

②中危：即Caprini评分=2分或Autar评分11～14分的患者，术后12～24h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10～14d，个别患者VTE风险仍高抗凝血药物可延长至15～35d；

③低危：即Caprini评分0～1分或Autar评分≤10分的患者，可仅应用基本预防和物理预防措施。④患者存在高出血风险，抗凝血药可延迟至术后24h或者不用抗凝血药物抗凝，采用基本预防和物理预防措施。

1.静脉给药：①单次给药法：切开皮肤前15～30min给予TXA10～20mg/kg或1～2g静脉滴注；②多次给药法：首次给药同单次给药法，3h后或关闭切口前追加1次（每次10～20mg/kg或1～2g）。

2.局部给药：闭合骨折手术关闭切口前TXA2～3g局部应用，于骨折断端周围筋膜下及肌肉内注射。

3.静脉和局部联合给药：切开皮肤前10min，TXA1g静脉滴注，关闭切口前再给TXA 3g筋膜下及肌肉内注射。

4.创伤骨科手术TXA与抗凝血药应用的平衡

创伤骨科加速康复围手术期应用TXA后抗凝血药推荐：①高危或以上：即Caprini评分≥3分或Autar评分≥15分的患者，术后8h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10～14d，术后VTE风险仍高的患者抗凝血药物可延长至15～35d；

②中危：即Caprini评分=2分或Autar评分11～14分的患者，术后12h出血停止者开始应用抗凝血药，一般抗凝血药应用10～14d，个别患者术后VTE风险仍高抗凝血药物可延长至15～35d；③低危：即Caprini评分0～1分或Autar评分≤10分的患者，可仅应用一般预防和物理预防措施。