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发病原因与机制

大多数发作性高血压的患者，病因尚不清楚。下面是可能的发病原因。

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临床特点

发作性高血压的临床表现特征如下:

①女性多见，常在无征兆情况下，突发性血压升高;发作频率从1次/d至1次/月，持续时间数分钟至几天;发作时收缩压>200mm Hg，舒张压>110mm Hg。

②血压升高伴随临床症状，包括胸痛、眩晕、头痛、出汗、恶心、心悸、呼吸困难、乏力，部分患者有濒死感，与嗜铬细胞瘤发作相似。一般在原发病治疗得到缓解后血压也恢复至正常范围。

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诊断标准

发作性高血压尚无统一诊断标准，根据其发作特点，作出排除性诊断：

①通常状态下，未服降压药，血压在正常范围，无特殊临床表现，发作时血压可达240/140mm Hg，伴严重不适，甚至濒死感。本身有高血压，突然出现血压急剧升高，部分专家认为仍属于发作性高血压，但尚未有统一观点。

②多数严重发作性高血压患者，仔细追问患者病史，大多数长期或近期有情绪或精神方面改变，如有受虐或严重心理创伤史，不良生活习惯等，这些诱因可致发作性高血压。

③实验室检查有助于筛查嗜铬细胞瘤，文献报道，血浆3-甲氧基肾上腺素联合3-甲氧基去甲肾上腺素水平在诊断嗜铬细胞瘤时灵敏度达98%，特异度达90%。精神紧张、压力负荷过重或部分药物可能升高血儿茶酚胺水平。

④在积极寻找相关继发性因素时，往往有其他系统器质性或非器质性疾病，如部分有睡眠呼吸暂停综合征，一般相关疾病去除后血压可恢复正常。

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治疗方法

发作性高血压治疗，不仅仅是降压治疗，而应针对不同的病因进行合适的干预。

目前对于发作性高血压治疗无指南可循。严重的发作性高血压，可以促发心血管病事件，需要及时和有效的处置。通常的做法是在急性血压升高时，予以抗高血压药（如哌唑嗪、β受体阻滞剂及其联合应用）。在血压得到控制后，有时并不需要长期服用抗高血压药，而要密切观察。

①去除诱因及原发病

已经知道，发作性高血压可由其他疾病或诱因导致，所以首要的治疗方式是去除一些情绪及精神诱因;发现有其他系统疾病者应积极治疗原发病，一般治疗原发病后或原发病很好控制后血压恢复正常。

②手术方式干预

发作性高血压与交感神经的兴奋性有关。当血压发作性升高时，交感神经被激活，兴奋性增高。一篇研究报道，发作性高血压可通过肾交感神经消融术来达到治疗效果，但其普遍性未得到证实。

③心理干预

心理干预包括心理疏导、心理药物。抑郁本身是高血压的危险因素，运用心理学干预，在治疗中渐受重视。患者可通过自我心理暗示(如稳定呼吸)，症状很快减轻甚至消失;另外，通过正规心理治疗也有疗效。值得注意的是，心理治疗遵循患者自愿原则，否则适得其反，甚至加重病情。另有研究表明，音乐治疗对发作性高血压有一定疗效。

苯二氮卓类药物(如阿普唑仑)起效较快，快速阻断患者发作，可替代或联合可乐定等抗高血压药物。抗抑郁、抗焦虑药物也可试用于治疗发作性高血压，抗抑郁药在治疗恐慌症时，2周内达到有效血药浓度，疗效显著，可用于预防发作性高血压，但应注意其不良反应。

抗精神病药物在一定程度上能有效预防发作性高血压，很多患者拒绝服用抗抗抑郁药，不能长期坚持，而停药后再次发作血压升高。部分发作性高血压，特别合并功能受损者，可先启动抗抑郁治疗，在血压及临床症状控制后，部分受损的功能是可以逆转的。

④行为干预

建立良好医患关系，使患者信任医生，向医生倾诉情感上的不快、心理想法、某些隐私;医务人员应做很好的倾听者，为患者保守隐私，有利于发现亚临床心理障碍患者，及时采取相关措施，然后向患者传递有关病情暗示。

⑤抗高血压药物治疗

突发性严重血压升高可增加患者心脑血管事件风险，其危险事件发生率相对较低。极度血压升高时，可考虑静脉给药降压，如普萘洛尔、硝普钠;血压升高不显著者，可口服降压药物，如可乐定、比索洛尔。部分降压药具有肝脏首过效应，生物利用度无法预测，如口服拉贝洛尔有一定风险。焦虑患者在发作高血压时，可单独或联用抗高血压药物如可乐定。

无论α或β受体阻滞剂，均不能降低交感神经调节系统对血压的反应。然而α与β受体阻滞剂联用也许提供了一个良好治疗方法，该法能降低血压升高峰值。严重高血压发作时，可根据心率来指导用药方法及剂量，心率过快时，β受体阻滞剂加量;心率不快者，考虑增加α受体阻滞剂剂量。在发作间期血压正常时，无需服用降压药物。

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治疗中存在的问题

临床实践中，上述方法均存一些问题。

①降压药如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等对发作性高血压的疗效不佳，血压正常期间限制降压药应用。此外，降压药物并不能防止血压升高反复发作。

②抗抑郁药存在的问题是，一些患者拒绝使用，且部分抗抑郁药的安全血药浓度较窄，不适合广泛应用。无论症状严重与否，部分患者认为，用了此类药物，就说明存在精神疾病。另一些患者因其症状严重勉强接受。

③心理与行为干预存在的问题：部分伪嗜铬细胞瘤无明显诱因出现发作性高血压临床表现。医患关系不畅，患者很少主动将自己的情感告知医生，心理干预难以实施。