这将我们带到联合的经皮固定。2009年，Mu及其同事记录了一系列耻骨联合损伤患者，他们通过Guiding置入经皮螺钉进行治疗。他们在20个月的时间里治疗了8名患有各类耻骨环损伤的患者，包括联合损伤。
任何无法进行闭合或经皮复位的患者都被排除在该系列之外，并接受标准的切开复位和内固定。他们通过在两个髂骨上手动施压来减少胫骨联合，然后使用经皮插入的夹子微调复位。他们使用导航来插入螺钉。螺钉的进钉点选择在两侧耻骨结节与耻骨上支的交界处。平行于联合上缘插入一根3.2 mm导丝。然后进行经皮钻孔，注意保护男性的精索。
4例OTA-AO B1型骨折采用单颗7.3 mm空心螺钉治疗。两处B2和2C型骨折用第二颗7.3 mm螺钉从对侧耻骨结节底部至对侧耻骨体上部进行治疗。报告的平均失血量小于10 mL，平均手术时间为57分钟（范围30-80 分钟）。他们报告没有并发症，也没有复位丢失。
Cano-Luis及其同事对这种新的固定方法进行了生物力学分析，他们⼀直在他们的机构中使用这种方法来治疗Tile B1和B3骨折。他们认为他 们的中间临床数据很有希望，因此他们进行了尸体生物力学研究。他们使用了2颗6.5 毫米交叉空心螺钉。
他们没有比较螺钉固定与传统固定的强度，而是比较较完整骨盆与经过固定的受伤骨盆在300 N负载下的位移。当他们比较完整骨盆和受伤骨盆的联合时，他们发现在负荷下的上部和下部联合骨盆没有差异。
Yao及其同事还进行了一项生物力学有限元研究，比较了5 种不同的联合固定方法（图1）。他们没有在他们的模型中放置任何后路固定装置。他们的结果当然很有趣：5种固定方式均未显着恢复整体结构刚度。这一发现或许证实了已经实践过的东西，因为我们很少在不固定后环的情况下固定前环。这些损伤模式也需要后路固定。有趣的是，虽然单螺钉固定缺乏单板或双板固定的刚度，但两种配置的双螺钉固定都比两种钢板结构更硬。
在3种不同的负荷和3种位移变量下评估骨盆环稳定性。双腿站立时，平行螺钉固定对水平移位的固定效果最好。在单腿站立时，交叉螺钉模型表现出更大的抗剪切力。在旋转方面，双板技术提供了最大的旋转阻力。显然，这项研究是有限的，但它 表明在联合中钢板固定不一定优于空心螺钉固定。
显然，对骨盆前部结构进行经皮治疗的恐惧是有道理的。然而，类似的问题曾经也存在于骨盆后部结构周围。盆腔手术，无论是开放还是经皮手术，都充满了潜在的危险，但是通过了解该区域的解剖结构可以减少这些因素。Ma及其同事对6名男性和2名⼥性进行了小型尸体标本研究。他们解剖了精索、圆韧带等。他们研究了结构及其与骨骼结构的关系。他们找到了插入平行螺钉和交叉螺钉的安全通道。
平行技术的上螺钉通道在耻骨结节外缘有⼀个入口点，在对侧结节外缘有⼀个出口点。他们发现4.5或6.5 mm螺钉用于该通道。他们还描述了第⼆颗螺钉的安全通道。对于平行固定，进入点位于联合下方20 mm和23 mm处。出口点是对称的。第⼆个通道仅适用于4.5 mm螺钉。
病例分享
多发伤患者，骨盆骨折，应用骨盆兜的x光正位
术前ct 提示的可能的安全螺钉通道
术中透视正位显示耻骨联合分离
术中入口位显示移位较大
经皮钳夹复位+患侧耻骨支的固定复位技术复位耻骨联合
术中应用外架固定针固定患侧耻骨联合后，通过钉棒复位耻骨联合轴向移位
应用weber复位钳复位固定耻骨联合
复位满意后进行与starr外架的锁定，然后行微创治疗
经皮植入耻骨联合螺钉，注意避免精索或圆韧带损伤
固定之后的影像学显示复位满意
其他相关病例
总结：经皮耻骨联合骨盆固定术是经皮骨盆⼿术的最新前沿。在开发仪器和磨练技术⽅⾯仍有大量工作要做。我们相信，就像以前的经皮技术最初遇到阻力而现在被⼴泛用⼀样，这种技术也将像以前的技术一样值得推广应用。
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