有一个脑梗塞的患者给华子留言，他问华子，脑梗塞是因为大脑血管狭窄，供血不好才发生的。有人跟他说，有了脑梗塞后，血压要保持在较高水平才能供血，降到正常范围反而容易发生危险，这个说法是不是真的？

华子告诉他，这是一个误解，脑梗塞患者的血压要分情况对待，并不是不能降低。

一、为什么会有脑梗塞不能降压的说法

关于脑梗塞不能降压的说法，是存在的，但是有严格的前提条件。就是在脑梗塞急性发作的时候，保证一定程度的血压升高，有助于通过侧支循环增加梗塞区的血流量，减少神经细胞的坏死。有时候患者血压过低，医生会通过补液和药物，使患者维持一个较高的血压水平。

在这个时候如果过度降压，有可能会加速梗塞区的神经细胞死亡。所以在脑梗塞急性发作的初期，要慎重降压。

曾经有患者在脑梗塞发作的初期，错误的以为自己是血压升高，结果自行服用降压药物导致了症状的加重。所以如果发现有行走不稳、说话不清、笑时嘴歪等疑似脑卒中的症状发生时，不要自行服用降压药，要拨打120急救电话，以最快速度去医院接受治疗。

二、脑梗塞发作时的血压控制

在脑梗塞急性发作时，如果血压没超过200/110mmHg，也没有进行性的持续升高，可以保持密切观察，暂时不进行降压治疗。但是如果血压过高，或是持续上升，或是有其他的并发症，患者不能耐受较高的血压，则需要进行缓慢降压治疗。在降压过程中要监测血压，避免血压降至过低。

如果需要溶栓治疗，则需要把血压控制在180/100mmHg以下才可以进行，避免血压过高引发脑出血。

当情况稳定之后（大概在24~72小时之后），医生会根据患者的病情，重新启动常规的降压治疗。此时降低血压可以改善脑水肿的症状，减少脑梗塞之后继发的脑出血几率，减轻脑血管损伤。

三、平时仍然需要控制血压

所以说，脑梗塞患者并不是不需要控制血压，只是在急性发作期需要维持一个较高的血压，为的是减少对大脑神经细胞的损伤。平时有高血压的患者，在此时也要暂停自行服用降压药物。把血压的“控制权”交给医生，医生会根据具体情况进行血压调节，此时即使血压较高也不必担心，这是脑梗塞的必要治疗方式之一。

但是当急性期过去之后，仍然需要恢复对血压的控制。因为导致脑梗塞有两大主要因素，其一是动脉粥样硬化斑块的破溃，其二是心房颤动导致的挂壁血栓脱落。这两个危险因素，都有高血压相关。

高血压会造成动脉粥样硬化，而血压过高产生的血压剧烈波动，是导致斑块破溃和挂壁血栓脱落的直接原因。所以对于有高血压的患者来说，最好可以平稳地把血压控制在正常范围内，对预防脑梗塞的发生非常重要。

但是有些患者的动脉粥样硬化会造成脑动脉狭窄，如果血压过低就会影响供血。所以脑梗塞的患者在进行降压治疗的时候，要从小剂量开始服药，缓慢降压。比如说初始血压180mmHg的患者，可以降到170mmHg观察一两周，确认没问题后再降到160mmHg，再观察一两周，没问题再降到150mmHg。

如此类推，一直降至正常范围。如果降到某个血压值时发生了头晕、黑视等缺血症状，就要减少降压药的剂量，把血压维持在前一个较高的水平才可以。

总结一下，脑梗塞患者并不是不需要降压，而是在急性发作的时候，需要维持一个较高的血压以减少脑神经细胞的损伤。在病情稳定以后，仍然需要降压治疗以预防脑梗复发。脑动脉狭窄的患者可能需要维持一个较高的血压值来保证供血，没有动脉狭窄的患者，血压控制在正常范围才是最好。