写在前面
无意间看到了国外2003年的一个研究报道，于是想起了这样一个话题。
我们常常苦口婆心劝说糖尿病人，一定不要熬夜，因为熬夜会损害眼睛。来自糖尿病人的观点是，我已经是成年人了，就算熬夜，也不至于像小学生那样出现近视眼了。来自医生方面，这里说的糖尿病人不要熬夜，与人们常说的熬夜容易引起眼疲劳、干眼和近视眼的考虑并不是一回事，而是熬夜对眼睛的另外一种常常是不可逆的损害，即可以导致失明的糖尿病视网膜病变的发生或加速病变的发展速度。
下面，谈谈其中的道理。
先说说目前是怎么治疗糖尿病视网膜病变的。
玻璃体腔注射抗VEGF疗法
假如糖尿病引起视网膜发生了改变，那一定与视网膜缺氧有关。
假如糖尿病引起视网膜发生了改变，最早的特征之一便是视网膜的血流量减少。最早的血流量减少，常规的眼底镜检查和各种形态学检查，一般难以发现，但有时视网膜振荡电位也就是OPs会出现异常。这种情况如果不能得到及时有效的控制，缺氧现象便会变得日益突出起来，一个直接的后果就是导致视网膜新生血管形成。
视网膜新生血管形成一旦发生，就意味着眼底进入了增殖性糖尿病视网膜病变阶段，于是诸如出血、水肿、棉絮斑、渗出、玻璃体积血等等并发症也就随时可以发生了。
目前的研究结果已经证实了，生长因子如VEGF的上调，是糖尿病视网膜病变发病和进展的核心环节。于是，玻璃体腔注射抗VEGF疗法就应运而生了，并取得了很好的效果。
虽然上面说了这么多，先记住一件事，那就是视网膜缺氧对糖尿病视网膜病变的产生和发展，起着至关重要的作用。
视网膜激光光凝术
糖尿病视网膜病变时，有时医生会告诉病人需要激光，从另一个角度说，这也意味着病情进展到了一个比较严重的程度。
对于眼底激光来说，实际是出于一种“丢卒保车”这样一个想法。
打激光最“朴素”的目的，是调整和改变视网膜的氧分布状态。我们知道，糖尿病引起视网膜血流减少、氧含量降低、VEGF水平上调，接下来便是视网膜新生血管形成。激光，光凝掉了已经“无可救药”的病变部分视网膜，以及相对并不太重要的视网膜部分，尽力保证眼底重要部位的氧供需要。
显然，尽管还有其它的因素，但视网膜激光光凝术的一个重要作用，是导致了视网膜氧含量的重新分配。
那么，熬夜究竟是以什么方式影响到了糖尿病人的眼底？
眼底的视网膜外面，还有一层脉络膜。尽管视网膜的血供主要来自视网膜血管系统，但也有一部分“氧”是从脉络膜扩散到内层视网膜的。
18年前，几位眼科医生做了一个实验，他们把观察到的结果发表在了Arch Ophthalmol上面。他们通过实验发现，假如暗适应的时间过长，这种暗环境状态会夺去明亮环境时从脉络膜扩散到内层视网膜的氧，从而加重视网膜的缺氧状态。当然，上面谈到的一系列病理过程也就不可避免的会发生了。
其实，熬夜暗环境给眼底带来的损害远不止此，比如所引起的缺氧和高血糖，可以激活多种转导途径的主要成分，导致内皮细胞和周细胞功能障碍、血-视网膜屏障破坏及细胞的死亡。
因此，尽管这是一个不起眼的生活习惯，但对于糖尿病人来说，却显得异乎寻常的重要。
