一、概述
1987年，Galibert 运用椎体成形术成功治疗 C2 椎体血管瘤.
经皮椎体成形术( percutaneous verte-broplasty，PVP )
作用：稳定椎体、缓解疼痛
渗漏率：PVP总体骨水泥渗漏率高达54.7%， PKP也达到18.4%。
ZhanY, Jiang J, Liao H, et al. Risk factors for cement leakage after vertebroplastyor kyphoplasty: a meta -analysis of published evidence［J］. World Neurosurg, 2017, S1878 ⁃ 8750(17)30153⁃
二、骨水泥渗漏的分型
S型：沿椎间静脉走行弥散。轴位CT呈水平走行。有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C型：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走
2、按渗漏部位分型
三、骨水泥渗漏的原因
1、客观原因
溶骨性破坏
康小燕,李洁,王星,张少杰,刘路,李志军.胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(06):641-645.
③椎体解剖特点：安全区
四、骨水泥渗漏的临床表现
王华锋,叶小伟,周福山,梁珪清,陈仲强.PVP术后有症状椎管内骨水泥渗漏的诊治并文献回顾[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(05):499-501.
2、脊柱内镜下处理
3、骨水泥肺栓塞处理
六、骨水泥渗漏的预防
2、处理骨质裂缝
①骨折处预注射封堵，分次注射
②应用材料：明胶海绵
将明胶海绵 剪成 3 ～ 5 mm 长的颗粒，用生理盐水浸泡后注入椎体，再注入骨水泥。
一项前瞻性随机对照研究表面，使用明胶海绵，骨水泥渗漏并没有显著减少。
③骨填充网袋
中国组织工程研究,2015,19(03):358-363.中南医学科学志,2017,45(03):238-241.
3、规范手术操作
①选择正确穿刺点，把握穿刺方向
②熟悉骨水泥的特性，把握注入时机
湿砂期（粗砂期）
拉丝期
团状期
硬化期
低粘度
高粘度 没有湿砂期和拉丝期，聚合温度只有55℃。
③掌握技巧
术前过伸体位复位能减轻椎体内压力，减少渗漏
胸椎3ml以内，腰椎5ml以内
④合理选择单双侧
⑤合理利用影像监测
4、探索新技术
①在 3D技术辅助下行椎体成形术；
数字减影血管造影3D技术可在经皮椎体成形术中实时建立多平面图像，及时指导调整穿刺路径，从而降低骨水泥渗漏等并发症的发生。
李继刚,李涛,马秋虹,韩敦富,王鹏云,汪震,魏超.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏[J].脊柱外科杂志,2017,15(01):30-33.
③ X线透视引导下，通过遥控注射系统注射骨水泥；
④腔体成形术；
⑤采用双侧椎弓根椎体灌洗法
通过双侧穿刺，穿刺针链接注射器进行椎体灌洗，去除椎体脂肪及骨髓组织，能达到更低的渗漏率。
小结
1、骨水泥渗漏无小事
2、术前仔细阅片、熟悉解剖结构、骨折形态、规范操作流程；
3、注重术中反馈、积极处理并发症；
4、勇于探索新技术
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