话题的由来
至少在上个世纪八、九十年代，“软性渗出”这个术语，在眼科医生中几乎是家喻户晓的，与它手拉手存在的是“硬性渗出”，两者之间只差了一个字。
但是，渐渐地人们发现，它们俩走着走着就散了，软性渗出这个词逐渐淡出了人们的视线，最明显的是在新发表的论文或新出版的书籍中，取而代之的是“棉絮斑”。尽管人们口语中还不能一下子“改口”，但撰写论文时则不再使用软性渗出，必须使用棉絮斑了。
硬性渗出和软性渗出，都表现为眼底上的局灶样黄白色病灶，但硬性渗出更倾向于黄色一些。就病灶的边缘而言，硬性渗出边缘相对整齐，而软性渗出的边缘则模糊如棉，这可能是形态学上把它们分为软硬的理由之一。但后来的研究发现，当然这得益于日新月异的检查技术不断问世，软性渗出根本不是渗出，于是软性渗出便彻底的更名改性，改叫“棉絮斑”了。
硬性渗出(hard exudates)
当某种原因导致视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞受损时，血-视网膜屏障破坏，此时毛细血管出现扩张，液体和血浆成分从视网膜毛细血管渗出，或者从微血管瘤渗出，进入视网膜，从而形成“硬性渗出”。
硬性渗出的成分由脂蛋白组成，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜水肿、RVO或高血压等。
棉絮斑(cotton wool spots, CWS)
发生视网膜血管性疾病时，毛细血管和前小动脉常常闭塞，导致组织缺氧，神经纤维轴索肿胀断裂，轴浆流输送障碍，结果导致“棉絮斑”的形成。
棉絮斑并不是某一眼病的特异性改变，多种视网膜血管性疾病和全身性疾病都可看到棉絮斑。
有一点需注意，棉絮斑一般不会出现在眼底的周边部，这是因为周边视网膜毛细血管阻塞时，由于周边部视网膜神经纤维层薄，无力提供足够的轴浆物质。
“硬性渗出”与“棉絮斑”的主要影像学区别
硬性渗出以黄斑区居多，可为单独的、多发散在的、星芒状或环形黄白色病灶。棉絮斑多分布在后极部视网膜，有沿血管分布的倾向。
在SD-OCT影像上，
可以清晰显示，硬性渗出位于视网膜的外网状层，而棉絮斑位于视网膜的神经纤维层。
在眼底镜下或彩色图片上，
毫无疑问的是，硬性渗出远比棉絮斑要显眼得多，但是在有些影像上，却根本找不到硬性渗出的影子。
AF影像，
尽管出血等因素会对其产生影响，但主要与脂褐质的多少有关。因此，出血或棉絮斑可显示不同程度的遮蔽荧光或弱荧光，但硬性渗出却没有与彩色照片上相对应的“强势”反映。
在FFA影像上，棉絮斑表现为遮蔽荧光，但硬性渗出通常却不显影，
这是两者之间的一个重要区别。但在环形硬性渗出时，环形的中央可见渗漏的微血管瘤和扩张的毛细血管。
OCTA影像上，可以显示浅层毛细血管网局灶样血流信号缺失以及毛细血管形态异常。
来源：本文内容转载自“王富彬眼科”，仅作观点分享。内容真实性、准确性和完整性未经核实，读者仅作参考，并请自行核实相关内容。）
