有位患高血压的朋友给华子留言，说自己的静息心率在85次/分，是不是有点过快了，要不要吃药控制一下？

华子告诉他，以《中国高血压心率管理多学科专家共识》中的建议，有高血压的人，心率大于80次/分就需要进行干预了。不过他目前的心率超标不多，可以先试着增加运动量，把心脏功能锻炼强了，心脏的每搏射血量增多了，心率自然就会慢下来了。

意大利的HARVEST研究显示，静息心率超过85次/分的人，发生持续性高血压的相对危险是心率低于85次/分的人2倍。而且每当心率增加10次/分，患高血压的风险就会增加8%。心率增快还会加重高血压患者主动脉、肾脏等器官的损伤。

我国相关的研究，也证实了静息心率增快是中国高血压全因死亡的长期危险因素。静息心率增加的人，出现心血管疾病的概率也会更高。即使没有高血压，心率增快也会对心血管疾病预后造成不良影响。

心率过快不好，过慢也会增加危险。一项多中心回顾性研究结果表明，单纯性高血压且没有其他并发疾病的人，心率的快慢与心血管疾病风险呈现“U”型的曲线关系，过快或是过慢，都会使心血管疾病风险增加。

当静息心率控制在65~79次/分时，可以降低主要心血管不良事件，而且静息心率控制在72次/分时，心血管疾病的风险最低。

不过如果高血压合并有其他疾病，对心率的要求就不一样了。比如合并心衰者，静息心率目标值为低于70次/分；合并心房颤动者，静息心率为低于100次/分；合并冠心病，静息心率要控制在55~60次/分；合并急性主动脉夹层，静息心率要控制在50~60次/分。

对于大多数有高血压的人，不用追求特别精确的心率值，只要控制静息心率在60~80次/分的范围内即可。有脑动脉硬化、脑动脉狭窄以及出现脑缺血症状的人，要谨慎控制心率，避免心率过低造成大脑供血不足。

最常用控制心率的药物是洛尔类药物（β受体阻滞剂），如对β1受体有高度选择性的美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等；以及对β、α1受体都有阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

非地平类的钙离子拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米等，也可以减慢心率。洛尔类药物与非地平类钙离子拮抗剂在降低心率的同时，都有降低血压的作用。

还有抑制心脏起搏电流，单纯降低心率，不降低血压的伊伐布雷定。

单药治疗效果不佳，无法控制心率者，可以考虑不同种类药物联用，但要注意提防出现心率过缓以及低血压。

缺乏运动、高盐饮食、吸烟、酗酒、体重过大、饮用大量的咖啡或浓茶、作息不规律、睡眠不足、焦虑或抑郁的情绪等多种原因都会造成生理性的心率过快。

所以在发现心率过快后，先要查找自身的原因，改善健康的生活方式，规律进行有氧运动，增加心肺能力，控制体重，可以有效降低心率。

总结一下，有高血压的人，需要注意自己的心率情况。单纯高血压患者，将静息心率控制在60~80次/分之间就可以。但是有并发疾病者，要注意对心率的特殊要求。