牙齿缺失后牙槽嵴可发生水平向或垂直向的骨吸收,从而导致患者牙槽嵴宽度或高度不足,进而无法植入合适直径和长度的种植体。牙槽嵴的缺损类型可分为三型,即水平型骨缺损、垂直型骨缺损、混合型骨缺损(同时存在牙槽嵴宽度和高度不足)。用于重建垂直骨缺损的牙槽嵴手术是统称为垂直骨增量技术。临床中常见的垂直骨增量术式包括Only植骨、引导性骨再生、牵张成骨、间置植骨和正畸牵引。
(一)优缺点
(二)适应证
1)骨缺损类型:中重度骨缺损
2)不吸烟
3)无吸毒史
4)血糖控制良好的患者
5)无其他手术禁忌证
(三)取骨部位
1.正中联合取骨
下前牙根尖5mm以下,下颌骨下缘的骨皮质以上,双侧颏孔前5mm以内,正中联合处的取骨长度约为5mm。
2.外斜线取骨
根据下颌骨解剖特点,外斜线取骨区域前缘可达第一或第二磨牙,后缘至下颌支前缘,下缘为下颌神经管上端2mm,上缘为牙槽嵴顶,颊侧面为颊侧壁,舌侧面最深距离磨牙牙根颊侧2mm处。取骨的安全深度约3.2mm。
3.髂骨取骨
利用髂骨作为供区又可分为髂前脊和髂后脊。髂后嵴长期以来一直是口腔颌面部手术中最常见和最丰富的自体骨来源之一。研究表明,由于其厚度均匀,可以从该区域安全地获得100-150mm皮质松质骨。
4.颅骨取骨
耳廓后方的顶叶区取骨。
(四)成功率
覆盖式植骨( Onlay植骨)的研究结果各有不同,其留存率大致为60% ~ 100%,大多数报道的留存率都超过90%。用髂骨重建的部位种植体留存率为86.5%,用颅骨重建的种植体留存率为94.9%,用口内骨重建的种植体留存率为97.1%。
屏障膜一般可分为可降解膜和不可降解膜两大类,我们希望屏障膜能够具备良好的生物相容性;合适的降解时间;足够的机械及物理特性,能够使其放置于体内;足够的强度,从而避免塌陷,发挥屏障功能。
骨移植材料一般包括自体骨、同种异体骨、异种骨、人工骨材料
GBR的最大优势在于其可以同时修复水平和垂直的骨缺损,在各种垂直骨增量方式的比较中,其可预测性也是最强的,效果非常稳定。前提是临床医师需遵守PASS原则。
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