一位患冠心病的朋友跟华子说，自从自己做了心脏支架之后，每天都要大把地吃药，变成了药罐子。他担心用药太多，身体的负担太大，那么多药哪个都不能停吗？

华子告诉他，对冠心病的治疗，通常需要多种药物联用才能控制病情，缓解症状，其中他汀类药物以及抗血小板药物为核心药物，不能停，其他的药物则要看具体症状，在医生指导下配合使用。

冠心病就是心脏上的冠状动脉发生了动脉粥样硬化，并且动脉管腔狭窄50%以上。会影响到心脏供血，心肌细胞会因为缺血、缺氧而出现心绞痛的症状。

冠状动脉粥样硬化斑块本身具有不稳定性，有可能发生破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓，造成冠状动脉的堵塞，也就是心肌梗死，这是冠心病最大的危险。

所以在冠心病的治疗中，最重要的是预防心肌梗死的发生，其次是控制心绞痛症状、提高患者的生存质量。想达到这些治疗目标，就需要多种药物联用才可以。

心肌梗死对患者的威胁最大，而预防心肌梗死，需要从两个方面入手。

1、预防斑块破溃：使用他汀类药物可以增加斑块的稳定性，预防斑块破溃。在长期应用时，还可以使斑块密度增加、体积变小，产生逆转斑块的作用，改善动脉狭窄程度。

2、预防血小板聚集：使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可以在斑块破溃时抑制血小板聚集，预防血栓的形成，从而避免心肌梗死的发生。支架术后通常要两药同用“双抗”1年，之后保留其一，改为“单抗”。

他汀类药物与抗血小板药物，可以组成“双保险”，预防心肌梗死的发生，是冠心病的核心用药。因为冠心病无法根治，所以核心用药需要终身服用，不能停药。

1、硝酸酯类药物：冠心病患者应随身携带硝酸甘油，在心绞痛发作时含于舌下，可以迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。但硝酸甘油代谢快，不建议用于心绞痛预防。可以使用硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物，预防心绞痛的发生。

2、尼可地尔：为硝酸酯类化合物，但与硝酸酯类药物有不同的作用机制，不良反应较少，对冠状动脉有扩张作用，可预防心绞痛发生。

3、洛尔类药物：有美托洛尔、比索洛尔等药物，对心率、心排出量及血压都有降低作用，最终减少心肌耗氧量，可以增加心脏耐力，预防心绞痛的发生，提高患者远期预后。但使用时要注意，心率不能低于50次/分。

4、钙离子通道阻滞剂：有地平类药物（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），以及非地平类药物（如地尔硫卓、维拉帕米等）。两者都有降压和减少心脏耗氧量作用，但后者可减慢心率，要谨慎与洛尔类药物联用，避免出现心动过缓。

5、曲美他嗪：在缺氧环境下改善心肌细胞的代谢能力，可以增强其他抗心绞痛药物的效果。

总结一下，冠心病的治疗中，他汀类药物与抗血小板药物最为重要，只要没有禁忌或是出现严重不良反应，需要终身用药，不能停药。洛尔类药物可以改善远期预后，只要没有禁忌，也建议长期应用。冠心病患者应随身携带硝酸甘油，用于心绞痛发作时的急救。