骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年骨质疏松（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）。随着人口老龄化，老年骨质疏松受到广泛关注。为此，特邀四川省医学科学院·四川省人民医院张允教授分享中医治疗老年骨质疏松症的治疗策略。
刻不容缓
老年骨质疏松症高发且隐匿
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。
目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想。《原发性骨质疏松症诊疗指南2022》提到，中国65岁以上的老年人骨质疏松患病率为32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，严重骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查，我国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，60岁以上人群椎体骨折患病率约为17%。随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期。老年人，无论男性、女性，都可能患骨质疏松症。
张允教授介绍道：“老年性骨质疏松症的病理特征是骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽，骨脆性增加。由于男性峰值骨量高于女性，出现骨丢失的年龄迟于女性，没有绝经期，雄激素水平是‘渐进式’地下降，而非‘断崖式’，故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。”
老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，其中增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足，维生素D的羟化不足，矿化减弱；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少。以上因素均影响骨代谢，使得成骨、破骨的平衡被打破，形成骨质疏松症。
此外，老年人往往与多种器官疾病共存，这些疾病及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。
大道至简
中医辨证论治骨质疏松症
标本兼治
中医治疗骨质疏松症
张允教授在临床实践中，十分注重骨质疏松症的识别。但患者对自身疾病认识不足，非专科医师的“对症治疗”，可能存在过于依赖止痛药的问题，尤其是非甾体类药物或短期使用降钙素等。
张教授一再强调，降低骨折风险，预防再发骨折才是骨质疏松症的治疗目标！
中医防治骨质疏松症有汤剂、中成药等手段。指南指出，依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论，以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康胶囊。淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；黄芪、木耳来健脾益气；丹参来活血通络，共组补肾益气，活血壮骨之功效。骨疏康临床应用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安全适合长期服用，是老年人骨质疏松症预防治疗的一个很好选择。
推拿、针灸等可缓解疼痛，放松、改善肌肉张力的中医适宜技术，对疾病进展也可起到有效控制的作用。
化被动为主动
应对骨质疏松症
临床上对于骨质疏松症的高危人群，饮食应作为基础治疗，可适当选择钙质丰富的食物，如牛奶、大豆、虾蟹、牛肉等。此外，还可以适当晒太阳促进维生素D的合成，促进机体对钙的吸收。
张允教授强调，一旦明确有骨质疏松症或骨量减少，就应开始选择适当的药物治疗且要保证基础的钙剂补充。钙剂种类繁多，如何选择呢？
张教授介绍道：“无机钙和有机钙是市面常见的钙剂。无机钙包括碳酸钙、磷酸钙、氯化钙等。无机钙含钙量高、价格便宜。但它对胃肠道刺激大，容易引起便秘。有机钙包括葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、醋酸钙、氨基酸螯合钙等。有机钙容易吸收，吸收过程不需要胃酸参与，餐前、餐后服用差别不大，对胃肠道刺激小。当然也有缺点，含钙量低。”
吃碳酸钙片出现便秘的患者需注意多喝水，加快药物代谢，有助于缓解便秘。其次，患者还可多吃一些富含膳食纤维的水果蔬菜，膳食纤维一定程度上可促进胃肠道蠕动，起到润肠通便的作用。此外，患者还可适当运动，如跑步、跳绳等，有助于加快胃肠道的蠕动，缓解便秘的症状。
患者出现便秘多因服用碳酸钙片过多或时间过长导致，此时，张教授认为患者还需咨询专业医生，减少药物剂量、及时停服碳酸钙片或更换其他补钙药物，以改善便秘的情况。
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