有人问华子，他的父亲有高血压，最近总感觉头晕、手脚发麻，是不是血压没控制好的原因，要不要加大降压药量？

华子回答说，根据症状描述，建议他带父亲去医院查查脑动脉，看看是不是有狭窄的地方。如果有，那么可能需要做支架或是搭桥才能缓解症状，药物是不起作用的。而且在脑动脉狭窄得到有效治疗之前，要谨慎降压。

老人患有高血压，可是高血压本身一般不会引起十分明显的症状。不过动脉内皮长期在高压力的血流冲刷下，会造成动脉内皮的机械损伤，从而引起动脉粥样硬化。具体表现为硬化斑块的“向心性”增生，这个意思是说，硬化斑块会逐渐向血管腔内增生。

随着斑块的进展，动脉的管径就会越来越狭窄，血流就会越来越慢了。血流减慢意味着供血、供氧不足，而人体大脑的神经细胞对缺氧非常敏感，当大脑血流供应不足时，表现的就是头晕、头痛，单侧的手脚麻木，疲倦、情绪及睡眠异常，或是有短暂的黑视等症状。

以这个高血压老人为例，经常会头晕脑胀，有时还会手脚麻木，这些症状符合脑供血不足的表现。脑动脉狭窄还有一个特点，就是血压越低，大脑缺血的症状就会越明显。如果发生这种情况，那么降压一定要非常的谨慎。如果症状严重，建议先暂时停服降压药，并及时就医。

引起脑动脉狭窄的原因是脑动脉发生了动脉粥样硬化，致病机理是因为动脉内皮受损，血中的胆固醇进入到内皮中沉积而成。这个过程是包含氧化、炎性反应、免疫细胞吞噬等一系列复杂的生化反应。

现在的药物，可以中止或是减缓斑块进展的过程，但对已经发生的血管狭窄是没有办法的。狭窄程度超过75%的重度狭窄，会产生严重缺血的症状，只能采用支架把狭窄处撑开，或是搭桥、内膜剥脱术等方法解除血管狭窄，才能恢复血管的供血功能，缓解症状。

在脑动脉狭窄得到治疗之前，不要把血压降到标准范围，而是需要保持一个相对较高的血压值。因为脑动脉发生狭窄之后，需要在一个较高的压力下才能保证供血，如果血压降得过低，可能会造成动脉闭塞，诱发脑梗塞。

所以脑动脉狭窄患者在降压时，要非常谨慎，控制在一个不发生缺血症状的血压值就可以，高一些也可以接受。正常降压，一般会以140/90mmHg以下为控制目标，最好控制在130/80mmHg。但是对于有些脑动脉狭窄患者，血压可能要控制在160/100mmHg以上才能保证血液的供应。

维持一个较高的血压，只是针对脑动脉狭窄的“权宜之计”，在狭窄得到治疗之后，则需要严格控制血压。因为高血压是造成血管狭窄的主要因素，对动脉系统的影响是全身性的，如果不去控制血压，疾病很容易再次复发。华子见到过一个病例，装支架后也对血压满不在乎，结果在三年的时间内复发好几次，连着装了5个支架。

降压的标准目标是140/90mmHg，但只要没有发生供血不足的症状，则建议把血压降至130/80mmHg以下。因为降压的益处，来自于降低血压的自身，在正常范围内，较低一点的血压，对心脑血管保护的作用更好。

对于降压的方法，生活调理、饮食调节、运动锻炼等方法都可以用。一切以血压为准，只要能降压，用什么方法都可以。但是如果这些方法不能让血压控制正常，那么还是要乖乖地去吃药。

对于大多数高血压患者来说，服用降压药才能有效降低血压，而且在服用降压药的人群里，有70%以上的人，需要两种或是更多的降压药物联合用药，才能使血压达标。所以华子的建议是，非药物的降压方法可以去试，但不要迷信，如果达不到降压效果，应当尽早服用降压药才靠谱。

总结一下，长期的高血压患者，如果经常发生头晕和手脚麻木的症状，而且在血压降低时症状加重，那么要警惕可能是发生了脑动脉狭窄引起的供血不足。在这个时候，可能需要保持一个较高的血压才能确保安全。当然了，这只是根据症状的一个预估，具体仍然需要去医院进行详细的检查后，才能确诊。