全口义齿无牙颌的解剖标志分为了4个部分:牙槽嵴、硬腭、上颌无牙颌的解剖标志及下颌无牙颌的解剖标志。
(一)无牙颌牙槽嵴
牙列缺失后牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴,称为无牙颌牙槽嵴,或称剩余牙槽嵴。牙槽嵴表面覆盖的口腔黏膜根据其组织结构特点可以分为两类。
(1)覆盖无牙颌牙槽嵴顶的黏膜为附着黏膜,又称咀嚼黏膜,表面为高度角化的复层鳞状上皮,黏膜固有层薄,与骨膜结合紧密,活动度小。附着黏膜厚度适中,有一定的弹性,能承受咀嚼压力。
(2)从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向,附着黏膜过渡为被覆黏膜,黏膜表面失去角化层,黏膜下层增厚、疏松,活动度增大,其承受压力的能力较差。
(二)硬腭
(1)腭中缝:骨性隆突的部位黏膜下层极薄,不能承受较大的压力。
(2)硬腭两侧近牙槽嵴:前部含有较多脂肪,后部含有大量腺体组织。
(3)硬腭中线两侧水平部分:黏膜厚度适中、致密为义齿提供主要的支持作用。
(三)上无牙颌的解剖标志:
包括:上唇系带、上颊系带、颧突、上颌结节、切牙乳突、腭皱、上颌硬区、腭小凹、颤动线、翼上颌切迹、翼下颌韧带。
(四)下无牙颌的解剖标志:
包括:下唇系带、下颊系带、颊棚区、远中颊角区、磨牙后垫、舌系带、舌下腺、下颌隆突、下颌舌骨嵴、下颌舌骨后窝。
(1)得分法则第一条:其中无论是上颌还是下颌,只要是看的系带均要避让,形成切迹。
(2)得分法则第二条:
在无牙(牙合)的解剖标志中,看的突、棱、尖、嵴均缓冲。其中上颌结节两侧均出现明显突起,影响义齿基托的伸展和义齿的就位,需修整一侧,一侧出现明显突起缓冲即可,若上颌结节下垂,后部上下颌牙槽嵴顶之间的距离过小,造成义齿修复困难,也需进行修整。其中唯一一个需要缓冲处理的软组织,以免压迫切牙乳突产生疼痛。
(3)得分法则第三条:全口义齿排牙的相关解剖结构
①切牙乳突:
上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm。
两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点,若为老年人上颌两侧尖牙牙尖顶间的连线应位于切牙乳突后缘。
②磨牙后垫
确定(牙合)平面和排列人工后牙的重要参考标志:
垂直→下6(牙合)面 = 磨牙后垫1/2等高;
近远中→下7远中位于磨牙后垫前缘;
颊舌向→磨牙后垫颊舌前面至下3近中形成三角形下后牙舌尖在此范围内
(4)得分法则第四条:腭皱:有辅助发音的作用。
(5)得分法则第五条:义齿的后缘及充分伸展的部位
①上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处;
②基托后缘盖过磨牙后垫的1/2或全部;
③后堤区(前、后颤动线之间的弓形区域)为上颌后缘封闭区;
④翼上颌切迹:上颌义齿两侧后缘的界线,充分伸展。
⑤下颌舌骨后窝:下颌总义齿舌侧基托后缘的边界,可抵抗义齿向前脱位,从下颌舌骨嵴至下颌舌骨后窝底的深度越深,下颌总义齿的固位效果越好。
(6)得分法则第六条:不宜过度伸展(有肌肉附着)
①翼下颌韧带:当大张口时,翼下颌韧带绷紧,其上端在翼上颌切迹内侧呈隆起的黏膜皱襞。上颌义齿后缘在此处不宜过度伸展;
②远中颊角区:与咬肌前缘相对应的部位,不能过多伸展;
③舌下腺:舌下腺随下颌舌骨肌的上升和下降,不宜过度伸展;
(7)得分法则第七条:颊棚区
①位置:下颌后弓区,由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜嵴和内侧的牙槽嵴所围成的区域。
②能够承受较大的咀嚼压力。
(8)得分法则第八条:详见下文
全口义齿基托覆盖下的无牙颌组织,不同的部位其组织结构特点不同,对义齿修复所起的作用也不同。根据组织结构特点,无牙颌可分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区四个区域。
无牙颌的解剖标志和功能分区:
①主承托区(绿色):牙槽嵴顶、腭穹隆的水平区、颊棚区;
②副承托区(黄色):上下颌牙槽嵴的唇、颊和舌腭侧斜面(不包括硬区);
③边缘封闭区(蓝色):黏膜皱襞、系带附着部、下颌磨牙后垫、上颌后堤区;
④缓冲区(红色):缓冲咀嚼压力的区域(切牙乳突、上颌硬区、上颌结节(颊侧过大)、颧突、下颌隆突、下颌舌骨嵴)。
1. 主承托区(Primary Stress-Bearing Area):
包括上下颌牙槽嵴顶,以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。该区域表面通常为附着黏膜,有高度角化的复层鳞状上皮,黏膜下层致密,有一定的弹性,移动度小,能够抵抗义齿基托的压力,是承担义齿咀嚼压力的主要区域。义齿基托应与主承托区黏膜密合。
当下颌牙槽嵴低平时,下颌后部牙槽嵴颊侧的颊棚区趋于水平,由于其表面骨质致密,能承受较大的垂直向压力,可作为下颌义齿的主承托区。
2.副承托区(Secondary Stress-Bearing Area):
包括上下颌牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧斜面。该区域黏膜为附着黏膜向非附着黏膜过渡,上皮角化程度降低,黏膜下层疏散,黏膜下可含有脂肪、腺体,甚至有肌纤维附着。副承托区不能承受较大的咀嚼压力,可抵抗义齿受到的水平向作用力,有利于义齿的稳定。义齿基托也应与副承托区黏膜密合。
3.边缘封闭区(Border Seal Area):
包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。边缘封闭区外围分别为唇颊、口底和软腭等活动组织,该区域黏膜下有大量疏松结缔组织,软组织活动度大,不能承受咀嚼压力,义齿基托边缘在此区域不能过度伸展,以免影响周围组织的功能活动或压迫黏膜。但义齿基托也不能过短,唇颊舌侧基托边缘应由黏膜包裹,上颌义齿后缘应形成后堤,借助黏膜的让性(Resilience)使义齿后缘与黏膜密合,形成完整的边缘封闭,使空气不能进入义齿基托与承托区黏膜之间,利用大气压力保证义齿的固位。
4.缓冲区(Relief Area):
无牙颌的骨性隆突部位,如上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位,表面被覆黏膜较薄,切牙乳突内有神经和血管。这些部位均不能承受咀嚼压力,全口义齿基托组织面在上述的相应部位应做缓冲处理,以免因压迫导致疼痛,或形成支点而影响义齿的稳定。
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