下睑整复术中根据睑袋的临床分型可以选择经皮入路和结膜入路两种方式，因结膜入路无切口痕迹，更是备受就医者青睐，然而传统结膜入路睑袋成形术中通常采用单纯地去除眶隔脂肪的方法虽然能够改善睑袋外观，但也会因此加重下睑区域的凹陷感，引起眼球内陷和下沉，可随后导致上睑凹陷。
为了解决上述问题，来自广州曙光医学美容医院美容外科王娟、戚昌栋医生，研究应用结膜入路眶脂肪重置内固定法下睑整复术来改善下睑的衰老外观，报道如下。
选取2021年6月-2022年6月于笔者医院行下睑整形术的90例患者，所有患者均使用结膜入路眶脂肪重置内固定法下睑整复术，术后随访6～12个月，留取手术前后照片进行对比观察，评价临床效果及术后满意度。
手术方法：手术前对所有患者进行术前测定下眼睑松弛程度。
① 复位试验：用手轻柔下拉下睑使其与眼球分离，然后松手使其恢复到正常的解剖位置，记录恢复时间，评估下睑支持结构的功能，时间在1 s内为正常；
② 牵拉试验：用拇指和食指轻轻捏住患者下睑缘前下方的皮肤向前下方牵拉眼睑，观察眼睑与眼球之间的距离，距离3～5 mm为正常。最终得出本研究中所有患者复位试验≤1 s，牵拉试验距离为3～5 mm；所有患者均使用结膜入 路眶脂肪重置内固定法下睑整复术，手术选择除单纯泪沟型睑袋外的有意向患者。患者取仰卧位，标记填充位置在泪沟凹陷下方4～5 mm的位置，手术在2%利多卡因注射液（含1∶100 000肾上腺素）局部麻醉下进行，每侧于结膜膨隆处入针向眶隔内注入3 ml局麻药，接着在眶下孔进行阻滞麻醉注入1 ml局麻药，等待数分钟后，翻开下眼睑，于下睑结膨隆膜处切开1 cm，充分止血，助手辅助提起切口（见图1A），直视下进入眶隔前间隙，沿眼轮匝肌下分离至弓状缘，释放上颌前间隙的上界，用电刀贴骨膜表面离断泪槽处附着的眼轮匝肌，用剥离子贴离断面骨膜表面盲视下伸入上颌前间隙（见图1B），一边向上撑起，一边向尾侧潜行松解，依据术前评估剥离腔隙范围，有时可达鼻翼缘水平附近感触到阻力为止(此处为上颌前间隙的下界)；接着，在眶膈凸起处开窗，充分游离内中外脂肪团，保留其脂肪蒂部，备用（见图1C）；首先固定内侧脂肪瓣，用6-0 PDS线采取“U”形缝合脂肪瓣蒂部与弓状缘上，打结后保留5 cm左右的线头，脂肪瓣的尾侧铺平填入上颌前间隙，用同样的方法缝合内外侧脂肪瓣，打结铺平脂肪瓣后再继续在泪槽韧带的残端穿插缝合2～3针并与内侧保留的线头打结，扎紧上颌前间隙的入口（见图1D～I），预防脂肪瓣回弹；最后检查内侧固定无明显张力、下睑无退缩后，用7-0邦达线关闭结膜表面切口，0.9%氯化钠注射液冲洗眼部，术后用无菌纱布覆盖下睑术区弹力胶布适度加压包扎24 h，术后前3 d用抗生素眼药水清洁眼部，预防感染。
患者术后睑袋平坦，有效填充改善了泪槽沟以及眶下凹陷，恢复了下睑到中面部的单凸型曲线，睑颊轮廓线过渡自然，且对手术效果满意，86例（95.50%）患者对手术效果非常满意，4例（4.50%）患者对手术效果满意。
结膜入路眶脂肪重置内固定法下睑整复术效果稳定，是一种安全的治疗方案。
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