瘢痕性睑内翻是老年人特征性病变。开始时多是间歇性的，以后慢慢变成持续性的。患者主诉有异物感，泪溢、畏光、结膜炎或者眼分泌物。当下睑皮肤或睫毛向上拱擦到角膜，患者常会有角膜炎的体征和显著不适。在症状开始后不久，这些患者即来就诊。然而在某些患者中，下睑向内 翻卷，刚好停在角膜下的结膜上，这些患者可以在几个月甚至几年内相当舒适而不来看眼科医生。

很多因素可以引起退行性睑内翻;大多数病例是很多因素综合作用而引起睑内翻的。第-一个因素即是水平眼睑松弛。这经常在眦部韧带拉紧时发生，使得正常眼睑位置的支撑下降。通过抓住下睑皮肤，能够将眼睑从眼球重新拉回来。如果眼球到眼睑的距离超过8mm,即为眼睑水平松弛。第二个因素是垂直松弛，当下睑缩肌(睑筋膜囊和下睑板

肌)裂开或者断裂时发生。这也使睑缘不稳定。轻轻将食指放在下睑睑板的皮肤上，向上推动眼脸，以评估这一-因素。垂直松弛的眼睑睑缘可以提高到角膜上缘以上。第三个因素，眶隔前轮匝肌是一个强的伸展肌，可以越过压住睑板前轮匝肌的作用，.从而导致睑内翻。另外，眶隔前轮匝肌可以给下睑缩肌附着处一个压力，从而导致更多的垂直松弛。最后由于眶软组织菱缩引起的退行性眼球内陷，可以降低眼球对眼睑正常的支撑，从而导致睑缘的稳定性下降，可能引起睑内翻。‍

瘢痕性睑内翻的定义是睑内翻继发于睑结膜的垂直缩短和瘢痕。可以合并大量疾病，包括沙眼、 眼部瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson 综合征、化学烧伤、机械性损伤及一些表面抗生素和抗青光眼药物的使用。眼睑检查经常显示结膜的水平瘢痕，特别是沙眼患者。眼睑从眼球缩卷，形成睑球粘连。让患者极度注视眼睑处于分离位置时可以发现轻微的睑球粘连。

  用30号口径的针头将加人肾上腺素和透明质酸酶的2%利多卡因(赛鲁卡因) (0.5mL) 注射到外眶缘内侧面、眶缘前表面后lcm处。相同的药液(2 ~ 3mL)注射到下睑内。然后手术医生刷手消毒，使药液浸润10~12分钟，以获得其麻醉和血管收缩效应。

    每只眼内滴人表面麻醉剂，用0.05%洗必泰溶液擦拭患者全面部，铺上暴露患者全面部的无菌头部手术巾。在外眦区做小的水平切开。将剪刀放在外眦水平位置，剪开轮匝肌和眶缘下的外眦韧带，做外眦切开。做一外眦韧带离断术(图6.1 )完整地将下睑与外 眶缘分离。用Adson有齿镊抓住眼睑并提起使外眦韧带下脚有一张力。用弯的Stevens剪闭合的尖端压住组织固定拉紧的下脚。然后用同一把剪刀横断外眦韧带下脚。剪刀从外到内打开睑板下，结膜前和下睑缩肌的平面。然后外翻下瞼，用Stevens 剪在睑板下缘横断结膜和下睑缩肌(图6.2)。再用剪刀将下睑缩肌与其下的结膜分离开(图6.3),亦可用手持高温烧灼器。然后用Westcott剪剪除下睑缩肌部分。剪除的数量取决于眼睑垂直松弛程度，但是通常剪除5mm.然后用两根或三根6-0Vicryl缝线间断将下睑缩肌边缘重新附着到睑板底部(图6.4)。结膜伤口不必缝合可以自行愈合。‍

  将眼睑外侧部分向外牵拉到眶缘以估计需缩短的数量。在手术医生计划建立新外眦角的下睑缘皮肤上做一垂直标记。用15号Bard -Parker 刀片切开灰线，从垂直线延伸到眼睑外侧范围;将多余的皮肤和轮匝肌从睑板.上去除。在睑板下缘切开结膜进一步游离一 5mm长的睑板条。用刀片和Westcott剪或高温烧灼仔细去除睑板条后表面和上缘的上皮。牵拉睑板条越过外眶缘，重新检查睑板条的长度，去除多余的睑板。在这点用弯的蚊式钳钝性分离暴露外眶缘内侧面上的骨膜。将2号针(爱惜康)上的4- -0Vicryl缝线穿过原外眦上方大约2mm处外眶缘内侧面的眶骨膜。然后水平褥式穿过外侧睑板条(图16.5)。再第二次穿过原切口下大约3mm的眶骨膜(两个间断缝合可以替代一个单一的水平褥式缝合)。拉紧缝线向外侧牵拉眼睑(图6.6),与另一只眼比较检查眼睑的位置。然后结扎剪线。皮肤前徙到睑板条暴露面上，并用普通肠线缝

 在伤口处和眼内涂上抗生素软膏。回到恢复室里

在伤口上放置冰袋冷敷30分钟，以避免肿胀，在术后

48小时内再冷敷几次。另外要求患者夜里头部抬高以

减轻肿胀。术后应避免任何含有阿司匹林的药物，患

者应注意不要做任何的用力运动或提重物。‍

    许多手术医生觉得从前切口处理眼睑解剖更方便。用记号笔从外眦开始画线向外侧延伸5mm到一个皮肤皱襞处。第二条线划在睫毛下2mm,从紧靠下睑泪小点外侧向外延伸到与已划的外眦画线相接。用15号Bard-Parker刀片在刚才标记的地方做皮肤切口(图6.9)。用牵引缝线向上牵拉眼睑，用Adson有齿镊在切口下方抓住皮肤/轮匝肌。用Stevens剪剪开中央轮匝肌。剪刀穿过轮匝肌的切口到达轮匝肌下层(睑板前区)，这里相对没有血管(图6.10)。张开Stevens剪向内侧和外侧分离前行，打开一个大的睑板前轮匝肌下的囊袋。将完整的皮肤和轮匝肌向下牵拉暴露深部组织。对眼球施加一个小的压力可以使眶脂肪更好地突出显示眶隔。‍

 用剪刀剪开眶隔直到眶脂肪向前突出(图.

6.11)。然后从内外侧横断眶隔，去除其与下睑缩肌的

附着。现在使下睑缩肌与其下的结膜分离开。将麻醉

剂(1mL)注射到紧靠缩肌下方，使其膨胀起来。用

闭合良好的有齿镊在睑板下面3mm抓住缩肌，用

Westcott剪或高温烧灼仔细去除其下的结膜。这种分

离需要助手协助用另一把镊子提起缩肌。分离出垂直长度为10 - 12mm 的一片缩肌时即可停止分离。

如果眼睑在垂直方向上中度松弛。可以用剪刀剪除几个毫米的下睑缩肌。对垂直松弛程度更大的病例也可以剪除更多。用穿有3根6 -0Vicryl縫线的抹刀型针间断缝合。将下睑缩肌的边缘向上前徒，重新附着于睑板下面(图6.12  6.14).眼睑可以出现轻微外翻。然后照上文所描述的做外侧睑板条悬吊(图6.15)。在手术完成时睑缘会在正常的位置(图6.16)。

  将加入肾上腺素和透明质酸酶的2%利多卡因

(2mL)注射到下睑内。如前所述对退行性睑内翻的患

者进行消毒铺巾( 图6.17)。用Adson有齿镊抓住睑

缘并向远离角膜保护镜方向提起。从穹隆开始向前穿

过睫毛”下2mm的皮肤，穿过眼睑中央结膜预置4 -0双针缝线。缝线的另一针在第一-针外侧3mm做相同方式的穿行。以相同的方式在原来中央缝线的两侧预置一或两根相同的水平褥式缝线(图6.18)。然后在小棉枕上结扎缝线(图6.19)。每-针缝线结扎越紧，外翻作用越大。操作结束时眼睑应显示轻微外翻。‍

   保留缝线至少四周。在那时如果缝线周围眼睑发

生炎症反应，可以拆去缝线。如果眼睑未发生炎性反

应，可以多保留缝线几周再拆除。有时周围皮肤没有

炎性反应，缝线可以保留到8周。‍

    轮匝肌转位术作为睑内翻的方法经受住了时间的

考验，被更熟悉前切口眼睑解剖的手术医生所喜爱。

在睫毛下2mm做皮肤切口，从泪小点外侧3mm开始

向外延伸到外眦下方(图6.20)。在穿过睑缘中央做4-

0牵引丝线向上牵拉眼睑。沿先前所做的标志线单纯

切开皮肤。用Westcott剪分离皮瓣，确保所做的皮瓣

很薄，注意保护其下的睑板前轮匝肌。助手用皮肤钩

提起皮肤以便于分离。沿眼睑长度一直分离到暴露其

下的轮匝肌‍

  用Westcott剪穿过暴露的睑板前轮匝肌在上面做一小开口(图6.21 )。向下分离轮匝肌7mm,用剪刀在此处穿过轮匝肌做下方的开口(图6.22 )。两个开口分别为要提起的轮匝肌条的上下限。沿皮肤切口方向在轮匝肌下方分别向内外侧分离，用肌肉钩提起肌肉，(图6.23 )。然后在最外侧区横断(图6.24 ),提起肌肉条(大约25mm长7mm宽)(图6.25)。保留肌肉条的内侧附着。暂时将肌肉条放在一-边，继续向下眶缘分离。

       轻轻向后压迫患者眼球，看到眶脂肪突出以鉴别眶隔。然后用Westcott剪沿眶隔长度横断眶隔。鉴别下眶缘的骨膜。4-0 双针铬线的两根针均向外侧穿过‍

轮匝肌条(图6.26 )，穿过刚好位于外下眶缘内的眶骨

膜，然后结扎(图6.27和6.28 )。用标准方法关闭

肤切口。这样就完成了轮匝肌的“转位”。

     如果患者有水平眼睑松弛，可用外侧睑板条悬吊(如前文所述)，或从下眼睑做全层眼睑五边形楔切除进行水平缩短‍。

 将加入肾上腺素和透明质酸酶的2%利多卡因

3mL注射到眼睑内。如前所述对患者进行消毒铺巾。穿有4-0丝线的第一-根针在泪小点外侧3mm穿过睑缘，第二针在外眦内侧3mm穿过睑缘。在睑缘下4mm用记号笔画线，沿患侧眼睑延伸。(可以是全眼睑或仅为一部分。)

  横向睑板切开术分两个步骤进行。第一步，将保护性眼睑托放在穹隆内，沿原先划好的水平标记线从眼睑前表面切开皮肤和轮匝肌( 图6.29 )。然后将眼睑托放在皮肤上外翻眼睑暴露结膜。第二步，从眼睑后面做切口穿透睑缘下4mm的结膜和睑板(图6.30) 直到与第一个切口相接。即在眼睑做好一个全层的睑板切开。用Stevens剪扩大睑板切口到所期望的长度。将睑缘处4mm桥形组织与眼睑其他部分分离开，横向睑板切开即完成(图6.31 )。

眼睑縫线使睑缘翻转。过去将6-0双针丝线(图

6.32)水平穿过伤口下方近端边缘的结膜和睑板。也

可以用从皮肤到结膜穿过全层来代替(图6.33)。然后

将缝线的每一-针穿过睑板前轮匝肌和伤口远端边缘，

再向前于睫毛线下穿出(图6.34)。这即完成一-水平褥

式缝合。以相同方式预置其他的缝线。- -般要用两或三针缝线。然后在棉枕上结扎每一-针预置缝线。缝线结扎越紧，距睑缘越近，睑缘外翻越大。目的是使睑缘轻微外翻(图6.35 ),但要避免睑外翻。可使患者坐

起观察以保证不发生过矫。如果需要，可行水平眼睑缩短联合睑缘翻转术。可行外侧睑板条悬吊术(首选)，或楔形切除术(替代)。

      用6-0普通肠线间断缝合褥式缝线间的皮肤。在切口上和眼内涂上抗生素眼膏。对上睑瘢痕睑内翻可行相同的步骤(见图6.36 和6.37 )。‍

矫正瘢痕性睑内翻要求做的硬腭粘植片与下睑退

缩修复时相似

  用记号笔标出下睑多余的皮肤。将麻药注入这个

区域。用刀片切开并用剪刀剪除多余的椭圆形皮肤。

轮匝肌深层分离确认睑板下缘。用几根刺激性小的6-

0铬线间断缝合轮匝肌和睑板下缘。用6-0普通缝线

间断缝合关闭其上的皮肤切口。‍

    手术时或术后出血可以导致患者不适和伤口延迟

愈合。术前检查患者的用药以避免使用华法林(苄丙

酮香豆素)和含阿司匹林的药物是重要的。因为华法

林需要几天才能使药量恢复到治疗水平，所以大约术

前四天停用华法林，一般在手术当天晚上重新开始使

用。另一方面，阿司匹林至少要在术前一周停药，一

般在术后两天重新开始使用。此外，在手术过程中要

一.直保持良好的止血。‍

 眼睑手术后感染并不常见，术后不必常规口服抗

生素。但要告诉患者术后前两周内由于伤口愈合眼内

可有一-定量的淡黄色分泌物。

      如果伤口张力过大，或者缝线方法不当可以在术后早期发生不常见的伤口裂开。另外，要求患者术后几周内不要摩擦眼睑。如果发生伤口裂开，为避免发生显著的眼睑变形经常需要手术修补。‍

   睑内翻手术的复发率根据不同的手术方式各有不

同。有报告说单纯行Quicket缝线法的失败率大约有

50%。但是如果适当的水平缩短联合垂直拉紧方式，手

术成功率可达到100%。

      睑内翻过矫引起的继发性睑外翻不常见，但可以在单纯行垂直拉紧手术或联合不适当的水平缩短手术时发生。为恢复良好的眼睑位置，对这些病例需要分解深部瘢痕组织并做水平拉紧手术。‍

    在为矫正轻到中度的瘢痕性睑内翻而行的Wies手

术中，如果穿通的切口太靠近睑缘就会发生睑缘坏

死。为保护脸缘动脉建议距睑缘大约4mm做切口。分.

两步做横向脸板切开术可能会有帮助。一.步在前面穿

过皮肤和轮匝肌。另步从后面穿过结膜或睑板。这

就可以做更准确的切口.保证了对睑缘动脉的保护。

瘢痕性睑内翻可以复发，特别是在那些慢性炎症的病例和严重化学烧伤的患者。预先估计到这个问.题，在手术时眼睑可以稍微过矫。对眼部瘢痕性类天疱疮的病例，术前必须适当控制病情。为使手术时病情稳定，如果必要，术前可要求内科会诊，制定内科治疗方案( 如强的松或其他化学治疗药物)。

        偶尔有原发于皮肤、结膜甚至皮脂腺内的肿瘤引起瘢痕性睑内翻或睑外翻。矫正手术时要做活组织检查，而且切除的组织要提交病理分析。‍