【摘要】目的 探讨睫毛深方睑板前筋膜与其下方睑板“8”字缝合治疗先天性下睑内翻倒睫的疗效。方法 自 2017 年 5 月至 2021 年 9 月,哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容中心对 65 例先天性下睑内翻倒睫患者，采用 5-0 丝线将睫毛深方睑板前筋膜与其下方 2.0~3.0 mm 的睑板进行”8”字缝合法 5 针，使下睑缘的复合组织（含睫毛）轻度向外旋转，恢复正常解剖位置。结果 本组 65 例患者均取得了良好的效果，随访 3~24 个月，无复发，表情自然且美观。结论 应用睫毛深方睑板前筋膜与 其下方睑板”8”字缝合法治疗先天性下睑内翻倒睫效果确切、患者满意。
【关键词】下睑内翻倒睫；”8”字缝合法；睑板前筋膜
先天性下睑倒睫为临床眼睑中的常见病，多见于儿童，也有部分幼时未治疗的中青年患者，患者常因眼部异物感、眼红、畏光流泪主诉就诊，严重者可引起角膜炎甚至角膜溃疡进一步造成视力的下降。自 2017 年 5 月至 2021 年 9 月，哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容中心采用睫毛深方睑板前筋膜与其下方睑板“8”字缝合法治疗 65 例先天性下睑内翻倒睫患者，取得了良好的临床效果。现报道如下。
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1.1 一般资料 本组共 65 例患者。男性 33 例，女性 32 例；年龄 6~25 岁。均为先天性下睑内翻倒睫。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：⑴血常规、出凝血时间、心电图正常者。⑵双眼或单眼下睑倒睫摩擦角膜，导致弥漫的角膜上皮损伤者。⑶药物保守治疗无效者。排除标准：⑴血常规、出凝血时间、心电图异常者。⑵外伤等造成的非先天性下睑内翻倒睫者。⑶眼球或内眼病变者；先天性上睑下垂、斜视或唐氏综合征者。⑷不能配合局部麻醉手术者。⑸沟通障碍者。⑹甲亢、青光眼或免疫性疾病引起的继发性下睑内翻倒睫者。
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2.1 术前准备 术前于距下睑边缘约 1.5 mm 处标记睑袋切口线。术区 0.5%碘伏常规消毒。以 0.75% 盐酸利多卡因 +1：20 万盐酸肾上腺素行局部皮下浸润麻醉。
2.2 操作步骤 沿下睑缘设计的切口线切开皮肤，在皮肤与眼轮匝肌之间分离约 5.0 mm，显露眼轮匝肌，切除切口垂直下方宽约 3.0 mm 的一条睑部眼轮匝肌，修薄已显露的肥厚睑部眼轮匝肌（图 1），确切止血。用 5-0 丝线将睫毛深方睑板前筋膜与其下方 2.0~3.0 mm 的睑板进行”8”字缝合法 5 针（图 2，3）， 使下睑缘的复合组织（含睫毛）轻度向外旋转，恢复正常解剖位置，此时打活结，患者取坐立位，观察无睑球分离及睑外翻后，线结打实（图 4）。嘱患者张口 且睁眼，去除多余的下睑皮肤，用 6-0 普理灵线（美国爱惜康有限责任公司）皮内连续缝合切口，外粘皮肤拉合胶带。术后 2 d 换药；5 d 去除拉合胶带并拆线。
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65 例患者术后切口愈合良好，其中 1 例术后一侧下睑倒睫基本纠正，但有少量睫毛仍向内生长， 经电解后纠正。所有患者无血肿、感染、明显瘢痕、 睑球分离下睑外翻的现象发生。随访 3~24 个月， 无复发，表情自然（图 5），患者均满意。
图 1 去除睑板前宽约 3.0 mm 的眼轮匝肌
图 2 紧邻切口上唇设计 a、b 点，a、b 点距离 3.0 mm，距离 a 点 3.0 mm 处垂直向下设计 c 点，距离 b 点 3.0 mm 处垂直向下设计 d 点，从 a 点进针（带睑板前筋膜），斜行从 d 点出针（带睑板前筋膜及睑板）
图 3 从 d 点出针后继续从 b 点再 次入针（带睑板前筋膜），斜行从 c 点出针（带睑板前筋膜及睑板），完成“8”字缝合，打结
图 4 使下睑缘的复合组织（含睫毛）轻度向外下旋 转，恢复正常解剖位置
图 5 7 岁男性，先天性下睑内翻倒睫 a. 术前 b. 术后 2 年
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先天性下睑内翻倒睫的常见病因：睑板发育不全[1]、睑板前眼轮匝肌和皮肤与睑板黏附不良、下睑缩肌松弛、眼轮匝肌过渡肥大[2-4]、下睑赘皮[5]及内眦纤维化可引起内眦部上下睑皮肤皱褶[6]。
先天性睑内翻倒睫随年龄增长，鼻背发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果下睑内翻严重，长期刺激引起角膜损伤，则考虑手术治疗。手术可以迅速纠正患者的疾病状态，促使眼睑恢复正常，使睫毛背向眼角膜[7]。
治疗倒睫的手术方法较多，如传统下睑赘皮切除术、Hotz 法、毛囊破坏术、缝线法、部分睫毛切除法、倒 V 形松解术、皮下睑板内固定术、改良皮肤眼轮匝肌切除术等[8-11]，但效果不尽理想。
本方法的优点是：⑴将睫毛深方睑板前筋膜与其下方 2.0~3.0 mm 的睑板进行缝合，使发育不全的下睑板得到加强，并使睑板上缘带着睑缘的眼轮匝肌、皮肤及睫毛向外旋转，背向眼角膜。⑵“8”字缝合法。能减少结扎次数，又有两针缝合的效力，不影响创缘的血液供应，且可耐受较大的张力[12]，对组织损伤较小，效果确切。⑶睫毛深方睑板前筋膜与其 下方约 3.0 mm 的睑板进行缝合，优于切口上唇下方眼轮匝肌及皮下与睑板下缘缝合的方法，也优于切口上唇下方眼轮匝肌及皮下与其下方睑板前筋膜直接缝合。该方法使切口上下唇的眼轮匝肌及皮肤解剖复位，不会像另外两种方法出现凹陷、“台阶感”或“下双眼皮”的现象，下睑形态更自然美观，也不会因缝线离皮肤太近而出现“吐线”现象。⑷用不可吸收线缝合牢固，不易滑脱，效果永久，早期靠缝线，后期靠瘢痕粘连。⑸切除切口垂直下方靠近睑缘宽约 3.0 mm 的一条睑部眼轮匝肌，修薄已显露的肥厚睑部眼轮匝肌，从而减轻眼轮匝肌对下睑缘的挤压内翻作用。⑹皮肤与眼轮匝肌之间的剥离有助于更好显露眼轮匝肌，方便处理肥厚的眼轮匝肌缝合皮肤，瘢痕较小。
手术注意事项：⑴局部麻醉，将睫毛深方睑板前筋膜与其下方约 2.0~3.0 mm 的睑板进行“8”字缝合法后，此时线打活结，患者取坐立位，观察无睑球分离及睑外翻后，把线打结实，防止下睑缘向外过度旋转。⑵缝合上唇的睑板前筋膜时，向下与其下方 2.0~3.0 mm 的睑板进行固定，不要太远，防止外翻。⑶去除皮肤时，嘱患者张口且睁眼位，防止皮肤去除过多。
总之，应用睫毛深方睑板前筋膜与其下方睑板 “8”字缝合法治疗先天性下睑内翻倒睫,效果确切, 并发症较少，外表美观。
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