心脏起搏器是一种植入型的医疗器械，目前已被越来越多的患者接受，心脏起搏器不仅仅是一种辅助治疗装置，更是一种保命装置，因此，对于心脏病患者尤为重要。

1952年1月，美国哈佛大学医学院Paul M. Zoll医生首次在人体胸壁的表面施行脉宽2ms，强度为75-150V的电脉冲刺激心脏，成功地为1例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死病人的生命。这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，临时性心脏起搏器术逐渐被医学界广泛接受，成为一种常规的缓慢性心律失常的治疗方法。而Paul M. Zoll被尊称为“心脏起搏之父”。

起搏器的脉冲发生器可识别心脏自身电活动与发放电脉冲，通过刺激植入电极接触心脏的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而带动心脏跳动。

具体工作原理如下：                                                             

-检测心脏节律：起搏器会不断监测心脏的节律。如果心脏节律过慢或出现中断，起搏器将触发。                                                       

-发放电脉冲：起搏器的发生器产生电脉冲，通过植入在心脏中的电极传递到特定位置。这些电极可以植入在心房、心室或两者同时。        

-刺激心脏肌肉收缩：电脉冲到达心脏后，刺激心肌细胞产生收缩，使心脏按照正常的节律跳动。

-发生器：发生器是起搏器的核心部件，它产生电脉冲。

-电极：电极是通过导线与发生器连接，并植入在心脏的特定位置，用于将电脉冲传递到心脏肌肉。                                                     

-电池：电池为起搏器提供能量，确保其长时间运行。

                                          

心脏的自然起搏系统对理解起搏器的原理至关重要。人体的心脏中有一组特殊细胞组成的起搏器系统，主要包括窦房结和房室结。窦房结位于右心房顶部，是心脏起搏的主导点，通常以正常的节律发放电脉冲，使心房收缩。然后，电脉冲通过房室结传导到心室，使心室收缩。

起搏器可以根据患者的需求和特定情况下的医生指示进行编程。常见的工作模式包括：                                                                  

-依从性起搏：起搏器会检测患者的自然心律，并在需要时提供额外的电刺激。                                                                             

-固定率起搏：起搏器以固定的速率发放电刺激，适用于心脏完全无法自发搏动的情况。                                                                    

-适应性起搏：起搏器能够根据患者的活动水平和代谢需求自动调节起搏频率。

植入式心脏起搏器主要有三种类型：心脏再同步治疗装置（CRT）、起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）。

无导线起搏器和传统起搏器不同，无电极导线，术中也无需囊袋设计，在胸部无伤疤、无切口，且仅有胶囊大小，体积小，重量轻，患者在植入后感觉不到起搏器的存在，同时拥有超强的电池续航能力预估寿命超过12年，兼容3.0T核磁共振扫描，可以为心脏提供持续稳定的动能。

根据植入的电极数目，心脏起搏器可简单分为单腔、双腔和三腔起搏器。顾名思义，单腔起搏器仅有一根电极植入心脏，大多植入在右心室，也可植入在右心房；双腔起搏器的两根电极分别植入在右心房和右心室；三腔起搏器其中两根电极植入部位同双腔起搏器，而第三根电极通过冠状静脉植入在左心室外膜（如下图）。此外，根据起搏器是否具有除颤功能，起搏器又可分为除颤起搏器（ICD）和常规起搏器，同样ICD根据电极数目也分为单腔、双腔和三腔ICD。

                       

1、心脏传导功能障碍者                                                                             

由于心脏传导比正常人慢甚至出现传导阻滞，这类患者常常心率较慢（心率＜50次/分），经常出现头晕、黒朦、心悸、乏力和活动耐量降低等症状。   

临床上常见的疾病包括：                                                        

1)严重窦性心动过缓（白天休息时心率<40次/分）。                      

2)有心脏停跳时间大于3秒的患者，虽无症状，也应考虑植入起搏器。  

3)房颤患者动态心电图提示有大于5秒的心脏停跳。                      

4)二度Ⅱ型、高度或者间歇性三度房室传导阻滞。                        

5)慢性双分支阻滞或三分支阻滞。                                           

6)本身有心脏传导功能障碍但因特殊情况必须接受减慢心率药物治疗的患者。      7)颈动脉窦刺激诱发大于3秒的心脏停跳且反复晕厥的患者。

2、反复心源性晕厥高猝死风险的患者

这类患者属于临床上的高危人群，多见于有遗传家族史的年轻患者和合并严重心脏病的老龄患者。这类患者既往可能有过室速、室颤等恶性心律失常的发作，极易引起反复晕厥和猝死的发生，往往需植入除颤起搏器ICD。 

临床上常见的疾病包括：                                                         

1)可引起恶性心律失常的遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugard综合征等。                                                                  

2)合并恶性心律失常的器质性心脏病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、扩张性心肌病、心肌淀粉样变。                                  

3)既往有过不明原因反复晕厥和猝死的患者。4)反复不明原因室速、室颤的患者。

3、严重心功能不全伴有心室收缩不同步的患者

这类患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病变引起心功能减低，同时由于左右心室收缩不同步，致使心室射血功能进一步下降，导致严重心功能不全。这类患者推荐植入具有再同步化治疗功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，减少死亡率。

临床特点包括：

1)心电图存在完全性左束支阻滞且 ORS 间期≥130 毫秒。

2)心脏B超提示：左右心室存在激动收缩不同步。

3)药物治疗后射血分数仍低于35%的心衰患者（心功能分级Ⅱ-IV级）。

首先可以肯定的是安装起搏器只有适应症，并没有绝对的禁忌症。当出现全身出血、凝血状况不好、局部及全身感染未控制，仍然在发烧、血浆蛋白很低、血糖控制非常不好等情况，若在这时安装永久性起搏器，很容易出现并发症，只有在迫不得已时也会谨慎的安装。

另外，很多人会担心心脏起搏器是否会产生排异现象，但一般来讲，因为起搏器没有抗原性，所以是没有排斥反应的。       

医生应根据患者自身的病情和相关术前检查选择适合患者的心脏起搏器类型，以下几个基本原则有助于做出大致判断：

心脏起搏器植入手术不需要做开胸手术。通常情况下，手术医生会将一枚手表表盘大小的起搏器电池埋在胸前皮下组织，放置在心腔内的细导线经过血管与该电池连接，起搏器发放电信号从而调控心脏跳动。

并不是心跳慢就需要安置起搏器，通常来讲正常的心率范围是60-100次/分，但不是所有低于60次/分的病人都需要安装起搏器。安置起搏器的指征是非常详细且谨慎的，需要由专业医生做出判断。

需要安置哪种起搏器，要根据患者病情由专业医生做出判断，并不是“腔”的数目越多越好，适合的病人病情的，才是最好的。

普通起搏器（单腔起搏器、双腔起搏器）植入左侧还是右侧都是可以的，主要是取决于术者的手术习惯.

如果安置的是ICD（植入型心律转复除颤器），CRT（三腔起搏器）或CRTD（带有除颤功能的三腔起搏器），一般会选择左侧植入。

患者安置完起搏器，待起搏器囊袋完全愈合后，针对起搏器，一般不需要服用药物，平时注意局部洁净，不要过分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位，定期门诊复查就可以了。

但如果您同时合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等等，原来服用的降压药、降糖药、降脂药、改善供血等药物，仍需要继续服用。

①术后3个月内不要过多活动装有起搏器那侧的肩关节，以免电极脱位。

②置入起搏器的病人应远离电台发射站、电视发射台、转播车等强磁场。

③不要乘坐磁悬浮列车。乘飞机前不要仪器安检，要人工安检。        

④最好随身携带起搏器识别卡，尤其是来医院检查或者外出旅行的时候。          

⑤增加营养，补充蛋白质和维生素，限制食盐的摄入，减少高脂肪饮食，戒刺激性食饮。                                                        

⑥患者可以选择一些轻度的体育活动，如慢走等；注意活动时间不宜过长，如出现胸闷、乏力、气短等情况要及时停止，必要时就医。

安装起搏器后，并不代表就万事大吉了。一定要定期随访，术后1月、3月、半年、1年为常规随访间期，应按时随诊，若检查结果无异常可每半年或1年随访1次。

永久起搏器，并不是说起搏器可永久使用，无需更换。而是说患者需要一直佩戴起搏器。永久心脏起搏器是有寿命的，目前心脏起搏器的有效期多在8-10年。起搏器是靠内部电池工作，有一定使用年限。

可以的，不受任何影响。 

心脏起搏器分为带有抗核磁功能和不带有抗核磁功能。如果安装了不带有抗核磁功能的心脏起搏器之后，是不可以再行核磁共振检查。若安装了带有抗核磁功能的心脏起搏器，是可以做核磁共振检查的。

在行核磁共振检查之前，要与给你安装心脏起搏器的医生联系，会有专人给你心脏起搏器进行程控也就是模式的调整，完成核磁共振检查后要再次进行心脏起搏器的程控，将模式调整为你平时使用的模式。

只要使用的电器质量过关，必要时保持安全距离就不会影响起搏器的正常工作，都是可以放心使用的。

1、电脑、电冰箱、烤箱、电热毯、智能音箱、扫地机器人、按摩椅、遥控器、智能手环、GPS、手表、电熨斗、打印机、复印件、传真机、收音机等家电及电子设备是不会对起搏器产生影响，可以放心使用。

2、负离子空气净化器、手持按摩仪、剃须刀、电吹风、电动牙刷等带有马达的电器可能会对起搏器产生影响，使用时需要与马达保持至少15cm的安全距离。

3、农业三轮车、电瓶车、摩托车等有发动机，可能会对起搏器产生影响，需要与发动机保持至少30cm的安全距离，汽车则需要与发动机保持至少60cm的安全距离，我们日常开车、坐车是不会对起搏器产生影响的。

4、手机、充电器、路由器、无线耳机、电磁炉等会产生磁场，可能会对起搏器产生影响，使用时需要保持至少15cm的安全距离。

一般来讲，耳内助听器、戴在带子上的声音探测器，或者其他不在耳朵附近的位置 （多为人工耳蜗植入）不是强磁或强电设备，不会对起搏器造成影响；而带有发射项圈并与耳机内的线圈耦合的助听器，请使植入设备和该类助听器里的发射设备保持至少15cm的距离。当然，建议详读助听器说明书确认一下。

普通起搏器一般是治疗心动过缓的，但是带有除颤功能的起搏器可以，当心脏自身的节律异常或心跳过快时，起搏器可以通过发出电脉冲来重新同步心脏的跳动，使其回归正常的节律和速率。

通常体外除颤不会影响起搏器的电量，但是可能影响起搏器的工作状态。建议除颤板或者除颤贴片距离起搏器15cm以上，最好在除颤后到医院做一下起搏器随访，看看是否需要调整。如果患者是因为室性心律失常需要除颤，建议到心律失常门诊就诊，看看是否需要进一步的治疗。

常规高压氧治疗压力多在2.5ATA以下，尽管可以造成起搏器外壳机械性变形，但变形程度小，而且是可逆的，其功能基本不受影响；

当压力超过3ATA时，部分起搏器的起搏频率会发生轻微改变，压力复原后，起搏器功能恢复正常；

当压力超过5ATA时，起搏器外壳会出现较明显变形，此时起搏器仍可以按设定参数工作，只是较大机械变形有引起起搏器密封性降低的风险。一旦起搏器密封性被破坏，体液渗入，就有停机的可能。

常规高压氧治疗的压力不高（如2.5ATA以下），起搏器工作情况基本不受影响，起搏器带电也不会对高压氧舱的安全性带来影响。目前国内许多单位已经常规接受有起搏器的患者进行高压氧治疗。