后踝骨折（Posterior Malleolar Fractures，PMFs）与胫骨干骨折（Tibial Shaft Fractures，TSFs）相关的报道很多，尤其是在胫骨干远端三分之一螺旋形骨折的情况下，发生率为39%至92% 。1986年首次由Böstman教授报道相关病例。术前诊断后踝骨折非常重要，因为后踝骨折通常需要在胫骨干固定之前进行固定，以防止在髓内钉置入期间后踝骨折的术中移位。术前识别胫骨干骨折中的后踝骨折并准确量化骨折形态、大小和术前移位有助于指导胫骨髓内钉的手术治疗。踝关节平片通常不足以确诊后踝骨折，约50%的后踝骨折被遗漏；或者当发现有后踝骨折时，平片通常无法评估骨折大小。与旋转损伤引起的踝关节骨折相比，与胫骨干骨折相关的后踝骨折通常更大，更常见Haraguchi II型。计算机断层扫描（CT）被认为是评估后踝骨折大小、形态和术前移位的金标准; 然而，CT可能不适用于每个胫骨干骨折患者，因此，重要的是在胫骨干骨折中识别后踝骨折特征的相关性。Nina D. Fisher和Andrew S. Bi教授团队连发几篇文章阐述了他们对于胫骨干骨折以及后踝骨折相关联系的观点。本文将总结研究相关结论做一阐述。
首先来介绍作者提出的两个概念：
1. 骨折倾斜角（Fracture Obliquity Angle，FOA）
骨折倾斜角（FOA）：沿着最陡骨折倾斜线从骨折线的最近侧到骨折线的最远侧所画的线与股骨干垂线之间的角度。
2. 骨折远端至胫骨关节面距离（Distal Extent of Fracture to Plafond，DFP）
骨折远端至胫骨关节面距离（DFP）：从骨折线最远侧到胫骨远端关节面的距离。
:arrow_up_small:骨折倾斜角（FOA）和骨折远端至胫骨关节面距离（DFP）的测量示例说明。
:arrow_up_small:后踝骨折（PMF）的计算机断层扫描（CT）尺寸测量方法; A为矢状面CT上的 PMF高度，B为矢状CT上的PMF宽度，C为轴位CT上PMF宽度。
:arrow_up_small:后踝骨折（PMF）移位在A轴位CT切面和B矢状位CT切面上示例。C、D演示通过PMF骨折线计算后踝骨折块占踝关节百分比的方法。
:arrow_up_small:后踝骨折（PMF）Haraguchi分型。
结论一：胫骨干骨折的DFP增加和高能损伤机制是后踝骨折块大小的独立预测因素，高能损伤机制与Haraguchi II型后踝骨折相关。年龄的增加和胫骨干骨折DFP的减少与Haraguchi III型后踝骨折相关。这些影像学参数应提示外科医生在CT扫描不可用的情况下计划手术。
结论二：螺旋形骨折（简单、楔形或复杂）、骨折倾斜角角度较高（FOA大于45°）和骨折延伸至胫骨远端三分之一（DFP小于33%）的胫骨干骨折是后踝骨折的3个独立预测因素，无论损伤机制如何。FOA每增加一度，后踝骨折的几率增加6%，DFP每增加1cm，后踝骨折的几率降低15%。该分析描述了预测胫骨干骨折中后踝骨折发生率的第一种可量化方法，并定义了可在平片上快速评价的标准，预测胫骨干骨折中后踝骨折符合所有3个标准，灵敏度为80%，特异性为76%。这些参数可被骨科医生用于指导胫骨干骨折伴后踝骨折的诊断和治疗。
先前的研究发现，骨折倾斜角大于45°和骨折范围进入胫骨干远端33%是胫骨干骨折伴有后踝骨折的独立预测因素。然而，临床上胫骨干骨折也可能合并其他形式的踝关节损伤，如内踝骨折和下胫腓联合韧带损伤等，尽管文献中很少讨论这些损伤类型。这些踝关节骨折类型可能对胫骨干的手术治疗具有显著影响，因此需要在术前适当识别。
:arrow_up_small:胫骨干骨折合并其他踝关节内骨折示例。A，胫骨干中段至远端三分之一骨折的前后位和侧位X线片。B，轴位和冠状位CT切面显示内踝无移位骨折。C，X线透视显示2枚螺钉固定无移位内踝骨折。D，远端1/3胫骨干骨折的正位和侧位X线片。E，轴位和矢状位CT切面显示后踝骨折伴腓骨远端骨折延伸至下胫腓联合。F，X线透视显示后踝和腓骨远端固定。
结论三：后踝骨折以外的其他类型踝关节骨折可发生在胫骨干骨折中。骨折倾斜角度FOA大于45°和DFP小于33%是胫骨干骨折合并踝关节内骨折的独立预测因素，无论损伤机制如何。
:arrow_up_small:a、b，正位片和侧位片显示AO/OTA 42 A1型骨折，未发现胫骨远端关节面骨折。c、d，轴位和矢状位CT扫描显示存在非移位后踝骨折。e，f，术后X线片显示6个月随访骨折愈合。g，术后矢状位CT扫描显示关节匹配。
:arrow_up_small:a、b，正位片和侧位片显示AO/OTA 42 B1骨折。c、d ，CT显示内踝骨折。e，f，术后正位片和侧位片显示内踝骨折采用螺钉固定。
:arrow_up_small:a、b，正位片和侧位片显示AO/OTA 42 A1骨折，显示后踝骨折。c、d，轴位和矢状位CT扫描显示移位的后踝骨折。e，f，术后正位和侧位X线片显示关节解剖复位和骨折块间螺钉和防滑钢板固定。g，3个月时的CT扫描显示骨折愈合。
结论四：四分之一（27.8%）的胫骨干骨折伴有同侧胫骨远端关节面损伤。由于隐匿性骨折的数量较多，术前必须进行CT评估。单纯螺旋形胫骨干骨折（A1型）是与胫骨远端关节面损伤（DAI）相关的最常见的胫骨干骨折类型;然而，DAI并不限于这种螺旋形胫骨干骨折。类似地，后踝骨折是与胫骨干骨折相关的最常见的踝关节骨折类型。然而，也可出现其它类型踝关节骨折。
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