成人危及生命的出血

（1）如果 4 因子凝血酶原复合物浓缩物 (4F PCC) 可用（首选方法）：

①4F PCC 1500-2000 单位 IV 超过 10 分钟。输注完成后 15 分钟检查 INR。如果 INR 不≤1.5，则给予额外的 4F PCC。

②在 10-20 分钟内静脉注射 10 毫克维生素 K。

（2）如果 3 因子凝血酶原复合物浓缩物 (3F PCC) 可用但 4F PCC 不可用：

①3F PCC 1500-2000 单位 IV 超过 10 分钟。输注完成后 15 分钟检查 INR。如果 INR 不≤1.5，则给予额外的 3F PCC。

②VIIa 因子 20 mcg/kg IV 或快速输注给予 FFP 2 个单位。如果容量超负荷是一个问题，因子 VIIa 可能是首选。

③在 10 到 20 分钟内静脉注射 10 毫克维生素 K。

①快速输注给予新鲜冰冻血浆 (FFP) 2 个单位。输注完成后 15 分钟检查 INR。如果 INR ≥ 1.5，再给予 2 个单位的 FFP 快速输液。重复过程直到 INR ≤1.5。如果容量过载是一个问题，可能希望在 FFP 输注之间使用袢利尿剂。

②在 10 到 20 分钟内静脉注射 10 毫克维生素 K。

危及生命或即将致命的出血（如颅内、腹膜后、筋膜室综合征、大量胃肠道）

①依达赛珠单抗

②激活的 PCC（例如 FEIBA）

③抗纤维蛋白溶解剂（如氨甲环酸、ε-氨基己酸）

④停用抗凝剂

⑤口服活性炭（如果最后一剂在前两小时内）

⑥血液透析

⑦如果贫血需要输血

⑧血小板减少症或血小板功能受损（例如，由于阿司匹林）时输注血小板

⑨适当时进行手术/内窥镜干预

轻微出血（如表皮、简单软组织出血、轻微[缓慢]胃肠道出血）

①局部止血措施

②考虑停用抗凝剂：半衰期（肾功能正常）12 至 17 小时

③可能的抗纤维蛋白溶解剂（例如，氨甲环酸、ε-氨基己酸）

利伐沙班（Xarelto）、阿哌沙班（Eliquis）、依度沙班 (Lixiana)、贝曲沙班 (Bevyxxa)

危及生命或即将致命的出血（如颅内、腹膜后、筋膜室综合征、大量胃肠道）

①Andexanet alfa (AndexXa) 或 4 因子未激活 PCC（例如 Kcentra）

②抗纤维蛋白溶解剂（如氨甲环酸、ε-氨基己酸）

③停用抗凝剂

④口服活性炭（如果最后一次服用足够最近）

⑤如果贫血需要输血

⑥血小板减少症或血小板功能受损（例如，由于阿司匹林）时输注血小板

⑦适当时进行手术/内窥镜干预

轻微出血（如表皮、简单软组织出血、轻微[缓慢]胃肠道出血）

①局部止血措施

②考虑停用抗凝剂：

半衰期（正常肾功能）——利伐沙班 5-9 小时，阿哌沙班 8-15 小时，依度沙班 6-11 小时

③可能的抗纤维蛋白溶解剂（例如，氨甲环酸、ε-氨基己酸）

注释：

这些产品和剂量仅用于危及生命的出血。需要有危及生命的出血和使用维生素 K 拮抗剂（如华法林）过度抗凝的证据。PCC 将在给药后几分钟内逆转抗凝作用；由于所需的数量，FFP 管理可能需要数小时；维生素 K 的作用需要 12 到 24 小时，但需要服用维生素 K 来抵消华法林的长半衰期。需要随后监测 PT/INR 以指导进一步治疗。

PCC：未活化的凝血酶原复合物浓缩物；

4F PCC：含有凝血因子II、VII、IX、X、蛋白S和蛋白C的PCC；

3F PCC：PCC 含有因子 II、IX 和 X，仅含有微量因子 VII；

FFP：新鲜冷冻血浆；

PT：凝血酶原时间；

INR：国际标准化比率；

使用前，请检查产品标签以确认因子类型（3 对 4 因子）和浓度。活化复合物和单因子 IX 产品（即 FEIBA、AlphaNine、Mononine、Immunine、BeneFix）不用于华法林逆转。