牙胚拔除术是指第三磨牙牙根尚未完全形成时进行早期拔除。
牙胚拔除术的适宜年龄一般在15~17岁，在这个时期，牙齿开始垂直生长并逐渐向磨牙后三角区移动。因此这是牙胚拔除术的最佳时机，因为此时冠方的骨质吸收，但牙冠仍在牙龈黏膜之下，此时手术取出牙胚，没有感染的风险。
牙胚拔除的临床原则是：一旦做出合理安全的诊断，越早拔除，术中的创伤越小；相反的，越晚进行手术，随着牙胚发育得越多，增加了牙胚拔除的复杂性。
牙胚拔除术的优缺点：
优点：① 降低了拔除难度：拔除发育完全的第三磨牙比拔除尚未萌出的牙胚的创伤大很多；② 术后恢复快：拔除后可更快地恢复咀嚼功能；③ 轻微的并发症：损伤智齿邻近组织的风险大大减小。
缺点：① 这是一项在青春期进行的手术，需要适当的心理干预；② 患者的配合性及依从性相对较差。
适应证
① 牙量骨量不调的情况下，纠正牙齿的大小（应有弧长）和上下牙弓周长（现有弧长）的差异，使牙齿正确排列形成正确的弓形；
② 正畸治疗以获得空间，如同拔除第一、第二磨牙的正畸治疗来增加横向空间，减少治疗本身引起的副作用；
③ 牙胚的形态及位置不正，可能出现萌出障碍；
④ 牙胚的病理性改变（囊肿形成）。
临床病例
下面报告的这个病例，显示了右下第三磨牙的牙胚，通过全景片可以预测其不良的萌出方向，因此决定拔除牙胚（预防性拔除）（图1~图11）。
图1 患者男，16岁。a为术前全景片显示：48牙胚完全埋伏；b为术前口内情况
图2 第一、第二磨牙龈乳头基部切口
图3 三角瓣远中切口向颊侧倾斜
图4 暴露骨面
图5 直机球钻去除牙冠上方骨质
图6 暴露下颌第三磨牙牙冠
图7 分割牙冠以利于取出
图8 分割牙冠
图9 将牙胚分成两个碎片取出
图10 牙胚拔除后的拔牙窝
图11 丝线间断缝合
外科技术
1、牙龈切口：角形瓣切开牙龈，在切开分离舌侧瓣时，通过插入剥离子牙对舌侧瓣进行保护，是非常重要的（图12）。
图12 角形瓣切开，切口在第一、第二磨牙龈乳头的基部
2、去骨方法：通过涡轮机球钻磨除牙冠上方骨质，然后通过超声骨刀进行冠周骨质去除，注意勿损伤第二磨牙远中牙根（图13）。
图13 磨除牙冠上方骨质暴露牙冠
3、分牙术：分牙时必须遵从微创的理念。通过涡轮机金刚砂车针，从颊侧向舌侧分牙，不必完全磨穿舌侧，通过牙挺可将其分断取出。必要时，需要进一步切割，使其可以顺利取出（图14）。
图14 利用涡轮机金刚砂车针进行分牙
4、牙槽窝检查：通过大量生理盐水冲洗，去除牙槽骨及牙齿碎片，并去除残留牙囊。
5、缝合。
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