【课件分享】冠状动脉CTO患者，如何进行存活心肌评估？

2023

11.15

06:10:00

作者

孔较瘦

冠状动脉CTO患者血运重建获益的关键指标，是患者是否存在存活心肌。存活心肌的评估主要根据其代谢和功能等特点与瘢痕或坏死心肌鉴别，对存活心肌生理特点的理解有助于认识各种成像方法的优势和局限。

多巴酚丁胺负荷超声心动图应用最广泛，存活心肌有收缩储备，但低于正常心肌，多巴酚丁胺可动员收缩储备，从而反映心肌活性。

小剂量多巴酚丁胺激活β受体，增加心肌收缩力和冠状动脉血流量；大剂量多巴酚丁胺激活α和β受体，明显提升心率和收缩力，增加耗氧，加重心肌缺血。因此在多巴酚丁胺负荷超声检查过程中，双相反应往往提示存活心肌的存在，并且提示再次血运重建，有助于改善症状和心功能。

腺苷类药物是另外一种可用于负荷超声检查的药物，包括第一代双嘧达莫，第二代腺苷和第三代瑞加诺生。与多巴酚丁胺不同的是，腺苷类主要用于冠状动脉扩张，并非直接增加心脏收缩力。前两代药物受体选择性较差，可能出现有胸闷、呼吸困难、支气管痉挛甚至哮喘，部分患者可能出现房室传导阻滞。

第三代腺苷类药物主要作用于腺苷A2A受体，且半衰期在4-6分钟左右，因此使用起来较为方便，不良反应小，且不需要持续给药，是负荷超声检查中药物新秀。

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