KEY POINT

1.退行性腰椎滑脱症的关节面形态、关节积液、关节积气、滑膜囊肿、椎间盘内积气等影像学特征。

2. 退行性腰椎滑脱症的自然演变。

退行性腰椎滑脱症( Lumbar Degenerative Spondylolisthesis，LDS)是中老年人腰腿痛的常见原因。LDS患病率随着年龄增加而增加，常见于50岁以上患者。女性多于男性。L4/5最常见。虽然腰椎滑脱症按照程度分为5级，但退变性滑脱很少超过2度。下面探讨LDS的影像学特征和自然演变。

一、三个阶段

关节突关节和椎间盘退变会导致脊柱不稳定，进而出现三个阶段：1）功能障碍阶段，轻微解剖变化的功能异常阶段；2）不稳定阶段，椎间盘、关节突和韧带的进一步退变；3）再稳定阶段，骨赘和纤维化形成。

二、关节面形态

CT观察关节面形态最佳。小关节骨关节炎和退变的典型影像学改变包括关节间隙狭窄、软骨下骨侵蚀、骨赘形成和肥大。

关节面的矢状面角度与LDS有关系。从L1-L5，关节突关节关节面由近似矢状位向下逐渐变为斜位，至L5几乎呈冠状位。如有不符合渐进性规律的无序改变，是导致局部退行性疾病的高危因素（下图）。腰椎小关节越倾向于矢状角度，就导致腰椎相邻节段前后的稳定性下降，严重时可导致腰椎滑脱。

三、关节积液

关节积液在MRI上为关节囊内弧形t2高信号，往往提示腰椎不稳；高信号区域越宽，灵敏度越高。宽度>1.5mm者，均应进行腰椎动力位X线检查。没有关节积液不代表不是腰椎滑脱。关节积液本质上属于腰椎不稳定阶段。LDS到达再稳定阶段时，很可能没有关节积液。

四、关节积气

关节积气为CT上见到关节突关节内透镜状透光条带。与MRI上关节积液类似，CT上关节积气也被作为腰椎不稳定的标志。多个文献指出关节积气的宽度和腰椎不稳定线性相关。

五、滑膜囊肿

滑膜囊肿可能起源于小关节，大多在MRI上发现，也是小关节骨关节炎的结果。但并非都会导致小关节囊肿。

六、椎间盘内积气

椎间盘内积气被认为是腰椎不稳定的标志。椎间盘退变是气体聚集的前提。体积较大、广泛的椎间盘内气体影，与晚期椎间盘退变、椎间隙高度降低相关。

七、自然演变史 

上图：一名LDS女性患者的站立侧位X线和CT和t2- MRI。显示了10年来关节突退变和腰椎滑脱的进展。早期小关节表现为真空（黄色箭头）的出现，最终变成积液。

上图：两名LDS伴小关节滑膜囊肿患者的站立侧位XR、矢状位和轴向MRI影像。患者（A）表现出相对不稳定的阶段，关节积液>1.5mm，动态平移>3mm。患者（B）的椎间盘高度降低和壁较厚的囊肿表明退变进一步发展。尽管不稳定的标志（即小关节积液）已经消失，但小关节囊肿仍存在。

上图：站立侧位XR，轴向和冠状位CT影像。显示了12年间的退行性腰椎滑脱的发展。椎间盘退变以椎间盘内积气（黄色箭头）和终板改变为标志。早期的小关节退变表现为真空征的出现（黄色箭头）。

结束语
肥胖、年龄增加、女性、更偏矢状面的关节面是LDS的高危因素。LDS随着时间会经历退变、不稳定、再稳定的过程。当然，并非所有患者都经历该过程。毕竟有症状患者才会到医院进行检查。

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