改善心肌代谢的曲美他嗪，可以作为“营养药”，长期服用吗

2024

04.05

06:10:00

作者

药师华子

有位老年朋友跟华子说，他因为心脏不舒服去看病，医生给他开了一种药叫曲美他嗪，告诉他可以营养心肌，他想问问，这个“营养药”能不能长期用？

华子说，曲美他嗪不是通常意义上的“营养药”，其主要的作用是改善心肌细胞代谢、扩张冠脉、提高心脏功能，但是起效较慢，而且作用也较弱，所以曲美他嗪通常不作为心脏疾病的一线治疗用药，只处于辅助用药的地位。

一、保护心脏的曲美他嗪

心肌细胞有两套能量供应系统，一种是脂肪酸的氧化；一种是葡萄糖的氧化。相对来说，葡萄糖的氧化比脂肪酸氧化的耗氧量更低。曲美他嗪的作用就是抑制脂肪酸的氧化，从而促进葡萄糖的氧化，可以优化心肌细胞在缺氧状态下的能量供应。

曲美他嗪对冠状动脉、周围血管也有扩张作用，同时保护心肌细胞在缺氧状态下的能量代谢，保证心肌细胞上离子泵的正常运转，以及维持心肌细胞内环境的稳定。所以曲美他嗪属于抗缺血药物，主要用于冠心病心绞痛的治疗。

曲美他嗪对心血管有多种作用，可以改善冠心病、陈旧性心梗的症状，预防心绞痛发作，还可以提高心衰患者的射血分数，不过起效速度、作用强度都弱于硝酸酯类药物（比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）、尼可地尔以及其他的抗心绞痛药物以及抗心衰药物。

所以曲美他嗪并不是冠心病、心衰的常规治疗用药，而是作为辅助用药或二线用药。通常是在常规治疗不能明显改善症状时，才考虑联合使用曲美他嗪。需要注意的是，在非缺氧状态下，使用曲美他嗪无效。所以在用药3个月后要进行评估，如果没有治疗作用可停药。

曲美他嗪可以激发心脏在缺氧状态下的潜力，所以被定为运动比赛中的禁药，运动员要谨慎服用。

在长期服用曲美他嗪时，有可能引起或是加重帕金森症状、不宁腿综合征等神经肌肉方面的不良反应。所以在用药时，如果出现震颤、运动不能、肌张力障碍、步态不稳等情况时，要迅速就医，并彻底停用药物。有相关疾病者，禁用曲美他嗪。

在肾功能中度不全（肌酐清除率30~60ml/min）时，曲美他嗪的暴露量会增加2倍，所以需要减量服用，肾功能重度不全（肌酐清除率小于30ml/min）时禁用。

曲美他嗪常见不良反应有眩晕、头痛、睡眠障碍等，在用药期间应避免驾驶、操作机械、高空作业等危险活动。与降压药物合用时，容易出现体位性低血压，导致跌倒，要注意防范。

服用曲美他嗪有可能出现腹痛、腹泻等消化不良症状，但一般不影响用药。如果出现皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏症状时，需停药禁用。

总结一下，曲美他嗪可以改善心肌的能量代谢，用于冠心病、心衰、陈旧性心梗的治疗。但并不是这些疾病的常规治疗用药，只处于辅助和二线的地位上。在服用时，要注意神经运动方面的不良反应。

曲美他嗪不是“营养药”，健康人以及不缺氧的人服用无效。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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