随着⼤家对根管清理效果要求的逐渐提⾼,次氯酸钠也越来越多的使⽤于临床,毕竟次氯酸钠对于根管内玷污层,残髓的溶解效果以及抑菌性效果显著,难以被其他冲洗液体替代,但随之⽽来的各种问题也需要引起我们⼤家的重视。
次氯酸钠是有毒的
次氯酸钠的急性效应主要表现为肝肾等的损伤,以及氯中毒等现象,⽽次氯酸钠受热易发⽣氧化还原反应 3ClO-→ ClO3- + 2Cl- 氯⽓具有很强的毒性,如果空⽓中含有万分之⼀的氯⽓,就会严重影响⼈的健康。⼀般认为,空⽓中游离氯⽓的最⾼含量也不得超过1毫克/⽴⽅⽶。每升⼤⽓中含有2.5毫克的氯⽓时,即可在⼏分钟内使⼈死亡。因为⾼浓度氯可引起迷⾛神经反射性⼼跳骤停或喉头痉挛。但这个浓度⼀般正常时候我们难以遇到,所以急性效应⽐较少见。
慢性效应是指慢性长期低浓度接触,对于我们⽛医来说这个需要注意防护了。长期低浓度接触,可引起慢性⽀⽓管炎、
⽀⽓管哮喘等呼吸系统疾病。荡洗的时候最好在⼀旁使⽤强吸,避免对医护⼈员和患者造成损伤。另外橡⽪障必不可 少,并不是稀释到1%~2%就可以直接使⽤在患者⼝内,由于次氯酸钠的刺激性,⼀定要禁⽌直接使⽤与患者⼝腔,容 易造成粘膜⽔肿,甚⾄呛咳⾄呼吸道引起窒息……⽂献表明,浓度为千分之⼆的次氯酸钠⼿部接触时就需要橡胶⼿套防护,更别提⽐⽪肤敏感得多的⼝腔黏膜了。但⼀些医⽣稀释到2%就敢往患者嘴⾥甚⾄⾃⼰嘴⾥招呼,真是。。。。
(⽆知者⽆畏?)
次氯酸钠的防护及注意事项
别的不⽤说,橡⽪障是必须的,不然还是不要⽤的好,安全第⼀啊。橡⽪障上好后最好试验下是否漏⽔。
使⽤次氯酸钠冲洗后,再次使⽤探针、扩⼤针和机括等锐器前,⼀定要盐⽔、双氧⽔⼤量冲洗,避免划破橡⽪障,导致
⾼浓度次氯酸钠流⼊⼝腔。
2类洞必须使⽤假壁充填,建议使⽤流动树脂,封闭效果优于⽔门汀。主要是避免次氯酸钠流出造成刺激,再者增加髓腔内次氯酸钠液体量,减少等待时间。
冲洗的注射针头要使⽤侧⽅开⼝的,并且在根管内要松,千万不要⼤⼒加压冲洗,根管⼝破坏的尤其需要注意,⼀旦次氯酸钠冲出根尖孔,会与产⽣严重疼痛反应,并且会造成2次感染,⼏年甚⾄⼗⼏年都不会愈合,令患者苦不堪⾔,国 外的同⾏有赔偿超过100W美⾦的案例。
荡洗时严格注意荡洗针的长度,要⼩⼼⼩⼼再⼩⼼。⼀旦遇到⼀个,我想⼀定会让您终⾝难忘的。
⽛科诊疗中次氯酸钠事故处理办法
1、根管预备和冲洗步骤即刻停⽌。
2、告知并安慰病⼈事故的本质。
3、根管必须开放1天利于减压。
4、于术区放置冰块以减少肿胀和痛苦。
5、应⽤抗⽣素和镇痛药。
6、第⼆天让患者复诊⽤蒸馏⽔或⽣理盐⽔或氯⼰定冲洗根管,然后棉球+氧化锌暂封。
7、建议病⼈温⽔漱⼝促进组织愈合。每天电话复诊状况。
8、症状消失以后,⽤蒸馏⽔或⽣理盐⽔或氯⼰定冲洗根管,然后充填根管。