在儿科患者群体中，髌骨骨折并不常见。事实上，它们占所有报告的儿童骨折的1%。这在很大程度上是因为髌骨通常直到青春期结束才完全骨化。然而，当儿童确实发生髌骨骨折时，最常见的类型是髌骨袖套状撕脱(PSF)，约占儿童髌骨骨折的50%。1979年Houghton和Ackroyd首次报道儿童髌骨有一广泛软骨连同周围薄层骨组织同时被拔出，命名为袖套状骨折 (sleeve fracture )。髌骨袖状骨折是一种撕脱性骨折，最常见的原因是膝屈位时股四头肌的强烈偏心收缩，骨化中心常无骨折或仅有极薄的骨折片随软骨壳撕脱，故而呈袖套状。可导致这种损伤机制的常见活动包括足球、篮球、足球、田径和棒球等运动。
影像学表现
患者，女，11岁，摔伤致左膝疼痛，压痛明显，1年前左膝有外伤史。
病例及讨论
一名健康的11岁男性，当他在玩捉迷藏时双膝着地受伤，双膝疼痛和行走困难为主诉到医院就诊。双髌骨的下极疼痛，压痛阳性，他的左膝比他的右膝更肿更痛。平片显示高位髌骨和下极撕脱碎片。MRI显示远端骨软骨片与髌腱相连。
术前双膝平片;术前双膝MRI
术中照片
术后双膝平片，铆线缝合固定
术后8个月和随访一年的影像学显示，髌骨愈合，但左侧髌骨畸形愈合(箭头)和囊性病变。
SFP是一种急性损伤，主要是由于通常在跳跃过程中股四头肌的强力收缩。在早期关于儿童SFP的报告中，伤害发生在玩篮球、跳高、跨栏或滑板时的跳跃(起飞)，从篮球比赛中的跳跃落地，或在其他情况下。对于移位最小的SFP，采用圆柱型管型进行保守治疗，对于严重移位的SFP，采用ORIF。对于严重移位的SFP的其他保守治疗方案可能会导致较差的结果，建议使用ORIF。在Shintaro Usami的患者中，撕脱的碎片是粉碎的，主要由软骨组成,在ORIF中使用了软锚。膝关节固定在圆柱形石膏中，以支持薄弱的内固定。术中不仅需要缝合撕脱的骨软骨碎片，还需要缝合髌腱，但要将撕脱的骨软骨碎片稳定地卷曲到髌骨上存在技术上的困难。因此，术后平片显示近端骨质碎片和撕脱碎片之间有间隙，左侧膝盖骨的远端骨软骨碎片似乎发生了侧向移动。
参考文献：Shintaro, Usami,Takuya, Naraoka,Shizuka, Sasaki et al. Bilateral Sleeve Fracture of the Patella in a Healthy 11-Year-Old Male: A Case Report.[J] .Cureus, 2024, 15: 0.
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