总有朋友问华子，在服用阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀时，血脂正常了，是不是就可以换成匹伐他汀或是普伐他汀了？

华子说，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是强效他汀，降脂强度高，而匹伐他汀与普伐他汀是中效他汀，在换药之后可能会影响控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的效果。如果没有明显的不良反应，使用强效他汀的获益更大。

在他汀类药物中，以对LDL-C水平的最大控制效果进行分类，能把LDL-C水平降低50%以上的有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，称为强效他汀。而其他的辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀对LDL-C水平的最大降幅达不到50%，称为中效他汀。

强效他汀与中效他汀的药理机制相同，都可以降低胆固醇，治疗动脉粥样硬化，稳定斑块预防血栓，降低心脑血管疾病的风险。

中药里的血脂康，主要成分为红曲，其中含有洛伐他汀及其衍生物，与他汀的作用相同。

第一次选择他汀时，通常建议使用强效他汀。因为强效他汀的降脂强度高，可以得到更好的治疗效果。而且对于大多数血脂升高不多的人，强效他汀使用较低的剂量就可以使LDL-C水平达标，出现不良反应的可能性也更少一些。

在强效他汀中，阿托伐他汀的不良反应发生率略低于瑞舒伐他汀，所以首次应用他汀时，常选择低剂量的阿托伐他汀。在用药满1个月后复查血脂和肝功，根据药物效果与耐受程度，再进行用药调整。

很多朋友担心强效他汀的不良反应高，在用药一段时间后就想替换为中效他汀。华子会告诉他们，如果没有出现不良反应，就不要替换药物。其实他汀类药物的不良反应发生率并不高，大多数人都可以较好的耐受，在服用过程中不会出现异常情况。

只有少数人出现不耐受强效他汀的情况，比如说肝功能受到影响，转氨酶（ALT、AST）超过上限3倍，胆红素超过上限2倍；或是出现肌肉毒性，如明显的肌痛、乏力，肌酸激酶（CK）超过上限4倍时，则建议停药。

在相关指标恢复正常后，可以考虑更换为中效他汀继续用药。

在实际治疗中，有很多人采取了低剂量的强效他汀与其他降脂药物联用的方式。他汀的不良反应发生率与用药剂量相关，但他汀的剂量翻倍，对LDL-C的降幅只能增加6%，而中国人普遍对他汀的耐受性差，使用大剂量他汀的风险高。

所以用低、中剂量的强效他汀，联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等），可以大幅增加对LDL-C水平的控制，而不会增加不良反应风险。

总结一下，使用他汀治疗时，强效他汀的效果高于中效他汀，没有不良反应就不要随意替换。如果不能耐受大剂量的强效他汀，可以使用低剂量的强效他汀与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合用药。只有完全不能耐受强效他汀时，才考虑用中效他汀替换。