许多牙医认为，日常操作错误如超填，即根管治疗过程中填充材料（通常为牙胶和氧化锌丁香油封闭剂）接触到根尖周区域，是根管治疗失败的直接原因。
一些学者报道了超填对根管治疗可预测性的负面影响，并提出以下几点：
1. 术后疼痛和急性发作的发生率；
2. 材料的毒性；
3. 根尖周组织的持续性刺激，可能从轻微炎症到异物反应不等。
然而，另一些报道则认为，尽管应尽量避免超填，但其存在本身并不直接导致根管治疗失败。
**Ingle** 认为，在根管治疗中，尽管存在超填，依然可以获得较高的成功率。 **Schilder** 表示，他从未发现过因超填而导致的根管治疗失败案例。 **Weine** 认为，幸运的是，由于牙胶被根尖组织很好地耐受，超填与术后失败一起出现的情况非常少见。大多数情况下，X光片并未显示出异常影像，甚至在某些案例中，还会看到超填材料被吞噬细胞处理掉。
**图1**
右下第一磨牙，存在渗漏的银汞合金修复体，且根管充填不足。再治疗后，X光片显示近中根管使用Thermafil #25、远中根管采用热垂直加压法充填，且有轻微的超填。5年后，超填材料消失，根尖周组织恢复健康状态。
这些相互矛盾的结果可以归因于研究方法的差异以及挤出材料成分的多样性。通常，最常见的原因与根尖解剖结构的差异有关，影响了各种临床情况中的根管操作。
**图2**
导致超填的主要因素：
- 根尖外吸收伴随根尖病变，且牙齿曾接受过干预；
- 根尖发育不完全；
- 过度器械操作，偏离根管的自然路径并造成根尖穿孔；
- 塑性或非塑性牙胶及封闭剂在充填过程中的操作不当。
定义并区分**超填**与**充填过度延伸**是至关重要的。前者是经过三维清理、成形和压实的根管在充填后出现的填料溢出，而后者则伴随内部充填不足。
**图3**
典型的超填情况：注意锥体上的划痕。
**图4**
根尖孔完全被填充。
**图5**
充填范围正确，但根管充填不足。注意成形过程中出现的根尖传送现象。
**图6**
下颌第一磨牙的术后X光片显示由根尖周病变引起的大型根尖病变。近中根管使用Thermafil进行充填。四年随访显示骨修复，填料过量并未阻碍骨愈合。
**图7**
Thermafil载体在远中根的超填。只要严格遵循操作流程，Thermafil是非常好的充填技术。注意载体的挤出及根管内的充填不足。术后六个月，病变比术前X光片缩小，患者表示在咬合功能中疼痛消失。
**图8**
即使是MTA也可能被挤入牙周组织中。在这种情况下，规则与之前的案例相同：如果根管被彻底清理，MTA的过量填充不会阻碍组织的愈合。六年随访。
根管治疗的最后一步是充填：无论是封闭剂还是牙胶的超填在充填过程中并不一定是操作错误。这可能是成形步骤中的错误所致，导致根管壁平行而非锥形，或是由于根尖吸收或根尖扩宽。
因此，我们必须明确根管超填的原因：直接原因是什么？是三维充填后剩余的材料，还是由于根管内部填充不足导致的过度延伸？填料的剩余并不是根管治疗的目标，而是为了实现三维压实根管系统所需的液压结果。
最后，我们要明白尽管存在过度填充的情况，但无数病例显示出临床和放射学上的长期愈合即成功。
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