病人是一位朋友的朋友，家在外地，女性，39岁。有一段时间比较忙，睡眠不是很好，经常头痛，于是到医院看了看。所有的相关性检查都做了，

但没有发现任何异常。就在她准备离开时，恰巧碰到了一位熟人，是位放射科主任，这位主任看了看脑部MRI片子，也没有发现异常。就在他要放下片子的时候突然停了下来，将片子重新插上观片灯，指着眼眶内的一个地方说，脑部确实没什么事，但眼眶有问题。

MRI给出的启示

      既然是眼眶内的问题，当然首先考虑占位，但眼球不存在突出征象，试着低头时也未见到什么变化。眼底检查，没有看到视网膜/脉络膜皱褶，双眼视力1.0。这时，所有的焦点都集中到病人的MRI照片上了。

       MRI影像：双侧眼眶结构对称，形态完好，眶壁边缘完整，未见骨质破坏。右眼球形态、球壁和肌锥间未见明显异常。

Tips：

• 肌肉圆锥：也叫中央间隙，是前部以眼球筋膜、周围以4条直肌及肌间膜为界围成的间隙，它是眼眶内最重要的间隙，视神经、眼球运动神经、感觉神经、自主神经和血管均位于这个间隙内。绝大多数的海绵状血管瘤，都发生在这个间隙内。

       左眼球后肌锥内发现异常信号，

形状不是常说的类圆形、椭圆形或所谓的梨形，而是很像有的文献中描述的“番薯形”。肿瘤位置靠近颞侧后极部，几乎贴近视神经。T1加权像中等强度信号，高于玻璃体，与肌肉信号强度相似，但强度低于脂肪。T2加权像高信号，加强后信号强度明显增强。这一点具有重要意义，其它的肿瘤T1WI和T2WI强度变化常常很不确定，有时都是中等强度信号，而海绵状血管瘤总是表现为T1WI中等强度信号，T2WI为高信号。

       从病人的病史和MRI影像上看，“考虑”为海绵状血管瘤( caverous hemangioma )。

几个主要的临床特点

• 海绵状血管瘤是眼眶内最常见的肿瘤，属于先天性异常，是因为标本切面如同海绵而得名，并不是由毛细血管瘤发展而来的。

• 毛细血管瘤91%发生于10岁以内，100%发生在20岁以内。20岁以后主要是海绵状血管瘤，70岁以后很难见到血管瘤。

• 发生于成年人，多单眼发病，双眼发病偶见，女多于男。早期可以没有任何症状和体征，病人本身不易发觉，常常是由于眼球突出或如本文所介绍的病例，“打酱油”看病被偶然发现的。

• 肿瘤内，可以看到明显且很大的血管间隙，因血管间隙中的血液循环不通畅，因此容易发生栓塞。
  

     在眼内肿瘤这方面，应及时请放射科医生和肿瘤科医生会诊，毕竟隔行如隔山。

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