原因就在于股骨头坏死鲜明的个体化差异，制定治疗方案要考虑年龄、病因、发展特点、影像特点、病人职业生活要求、心理承受能力、依从性等等......这些因素受医生的主观经验、医院的客观条件影响比较大。

以一位双侧2期股骨头坏死的案例进行说明。

病人女性，19岁，2022年03月因右眼球后视神经炎住院治疗，自诉住院期间曾行静脉激素类药物（具体不详），出院后继续口服甲泼尼龙片对症治疗3个月。

很多病在救治过程中必须使用糖皮质激素，这是没办法的，但应用激素后预防并发症是很很很有必要的。

应用糖皮质激素半年后，双侧股骨头坏死：

X线片可见双侧股骨头密度改变，尤以左侧更为明显。

第一时间发现后即开始治疗：

经保守治疗观察，右侧骨密度继续下降，左侧骨密度增高，但双侧髋关节无明显症状。

患者于2023年6月诉右侧膝关节间断性疼痛并逐渐加重，经MRI检查并无坏死，遂考虑症状来自髋关节。

放大看：

如红色箭头所示，右侧股骨头密度显著减低，硬化带凸显。

这就是所谓的“ 髋病膝痛 ”，进一步了解可阅读：大腿根为什么这样痛？从疼痛进行股骨头坏死的自我判断。

进一步评估：

CT显示右侧股骨头大面积骨密度下降，已经出现囊性变空洞——塌陷风险进一步增加；左侧股骨头密度尚可。

MRI检查示右侧股骨头广泛骨髓水肿，左侧股骨头病灶则较为局限。

经充分考虑，说服患者右侧停止保守治疗，改行微创植骨术；左侧继续行高能冲击波治疗，但治疗周期拉长，视情况逐渐停止治疗。

术后1.5个月复查：

骨头已经开始修复，如红色箭头所示。

春节前复查（术后5个月余）：

如红色箭头所示，植骨区和周围骨融合满意，看不到之前的颗粒状高密度影（植骨颗粒），可见骨小梁重建，更为直观的是绿色箭头所示的隧道空隙，已经消失不见了。

左侧保守治疗保持稳定：

通过本次复查，病人已经可以逐渐丢掉双拐，进行适度运动。

★ 糖皮质激素是救命药，但也是股骨头致死药，骨科医生最怕滥用激素。

★ 股骨头坏死个体差异性的特点非常突出，同样1期、2期的病人，有人可以保守治疗，有人可能必须植骨，也有人迫切需要进行关节置换；3期影像稳定症状微痛的患者亦可无需特殊治疗，还能继续使用很多年；

★ 选择何种治疗方法不是一张片子就能确定的，具体问题具体分析，需要“瞻前顾后”——分析坏死前的原因、坏死的发展、预判未来发展趋势；

★ 不要跟别人学，或者看某音、某书照本宣科比葫芦画瓢，仅凭片面的、有限的资料就进行决策，是对自己不负责，那些仅供参考，是参考，而不是依据;

★ 本案例仅供参考，切勿盲目跟风......