一位患高血压的老年朋友和华子说，他一直在用氨氯地平和缬沙坦控制血压，但效果总是不满意，高压还是在150mmHg左右，不过低压只有70mmHg。他问华子，是不是要增加药物剂量？

华子告诉那位朋友，高压与低压之间的差值，正常在20~60mmHg之间，而他达到了80mmHg，这意味着大动脉有硬化，是老年性高血压的典型特征，加用利尿剂比增加药物剂量的效果更好。

人体的血压分为收缩压（高压）与舒张压（低压），对应的是心脏收缩与舒张时的血压值。心脏收缩时，射出的血液对大动脉血管壁产生的压力，就是高压，此时大动脉扩张容纳血液；心脏舒张时，大动脉弹性回缩，推动血液流向外周动脉，血管壁对血液产生的压力，就是低压。

老年人的动脉容易出现硬化，会导致心脏收缩时的阻力变大，收缩压就会升高。而硬化的动脉弹性下降，回缩力量不足，又会导致低压降低。

高压升高，低压不变或降低，高压与低压之间的脉压增大，是老年高血压的典型特征，意味着大动脉系统出现硬化。脉压越大，动脉硬化程度越高。

这位老年朋友用的地平类药物与沙坦类药物，是降压药物中的“好搭档”。地平通过抑制动脉平滑肌上的钙离子通道，扩张血管使血压降低；沙坦可以阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），降低血压。

两药通过不同药理机制协同降压，沙坦还可以减轻地平导致下肢水肿的不良反应，所以地平与沙坦联用，可以产生“1+1>2”的作用。单药控制效果不好，以及初始血压超过160/100mmHg的高血压患者，地平与沙坦的组合是常见用药方案。

不过很多老年人使用地平、沙坦两种药物联用仍然不能很好地控制血压，即使加大用药剂量，降压效果提升也有限，而大剂量用药会面临更大的用药风险。原因就在于，老年人对降压药物的敏感性下降。

人们在研究中发现，老年高血压对钠盐敏感，属于容量型高血压。所以在地平、沙坦联用的基础上，添加利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等），促进水钠排泄，减少血容量，降低人体的钠离子水平，可以更好地控制血压。但是在加入利尿剂之前，需确定血钾水平正常和肾功能正常。

地平、沙坦与利尿剂，组成的降压“铁三角”，尤其适用于高压偏高、脉压增大的老年高血压。

很多人跟华子说，担心用药太多会对身体有伤害。华子告诉他们，在降压治疗中，多药联用的效果以及用药安全性，通常要好于单药治疗。

降压治疗的获益，来自血压降低的本身。在研究中发现，高血压单药治疗的效果有限，平均而言，一种药物只能降低10mmHg左右的血压。超过160/100mmHg的血压，基本上都需要2种或是以上的降压药物联用，才能有效控制。

多种较低剂量的降压药物联用，比用大剂量的单药治疗不良反应更少，而且降压作用协同，不良反应互补，安全性更高。

总结一下，高压升高，低压降低，脉压增大的老年高血压，在使用地平与沙坦治疗效果不满意时，增加利尿药组成降压“铁三角”，比增加药物剂量的效果更好。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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