胫骨干骨折是最常见的长骨骨折，估计每年约有0.02%的人口会患上胫骨干骨折。它们最常发生在高能量机制的年轻男性身上。功能恢复通常通过复位和髓内固定实现。尽管罕见，但可能发生继发性损伤，导致植入物周围骨折和胫骨钉弯曲。我们在文献中只发现了10例病例，所有病例均通过拔除和更换髓内钉 进行治疗。修复弯曲的髓内钉可能很困难。如果无法将钉子从近端的插入部位取出，则可能需要在骨折部位弯曲或切开后再取出。在极少数情况下，这可能需要胫骨纵向皮质切开术，这会增加显著的发病率。在骨折部位进行开放性手术会损害其血液供应，而修复会增加手术的成本和风险。
1、影像学表现
49岁的男士在一次滑雪事故中右胫骨和腓骨植入物周围骨折，并伴有胫骨髓内钉弯曲，还遭受了同侧轻微移位的后外侧胫骨平台骨折。闭合性损伤，神经血管完整，没有表现出筋膜室综合征的临床特征。放射学图像显示轻微移位的外侧胫骨平台骨折、髓内钉畸形以及急性胫骨和腓骨骨折。患者曾在2017年滑雪事故中遭受右胫骨干骨折，胫骨钉进行治疗。患者被送往我们医院进行手术。6天后他接受了手术，当时可以安排适当的设备进行可能很困难的修复。如果单靠闭合操作无法产生令人满意的结果，则制定了拔除钉子的手术计划，包括在必要时订购钻石切割钻头以在骨折部位切割钉子。依次处理冠状面畸形和矢状面畸形。术中X光片用于确认复位情况。由于担心后神经血管束和畸形程度较小，施加的矢状面力小于冠状面复位时施加的力。由于骨折位移最小且有早期退行性关节病的证据，因此对胫骨平台骨折进行了非手术治疗。第二天拍摄了正式的X光片。患者被置于伸展膝关节夹板中2周，并建议保持6 周不负重以治疗同侧胫骨平台骨折。
初始损伤的X光片和初次胫骨钉固定后的X光片
胫骨髓内钉受伤后，治疗前正侧X光片、治疗后第1天正侧位片以及治疗后1年正侧位片
术中矫正图片及术后下肢图片
2、讨论
在未能找到关于弯曲胫骨钉再次骨折的先前闭合治疗的已发表证据后，我们觉得有必要介绍我们的经验，以便其他人将来可以考虑这一点。我们认识到保留已拉直的植入物可能会导致结构疲劳失效。如果发生不愈合或植入物失效，需要随后更换钉子，则管道的物理尺寸也可能会改变到这样的程度，以至于在没有皮质切开术的情况下进行简单的更换可能会很困难。此外，由于之前没有发表过保留弯曲胫骨钉的病例，因此这种治疗方案后植入物疲劳失效的风险尚不清楚，这可能会使向患者提供有关保留与更换钉子的风险和益处的咨询变得困难。我们承认，本病例的发现不一定可以推广到具有不同植入物、畸形程度或骨折模式的其他病例。评估使不同宽度和材料成分的髓内钉变形所需的力的生物力学信息将有助于确定哪些髓内钉可以安全地进行闭合操作。值得注意的是，该患者体型苗条，胫骨长度为成年人的平均长度，为40厘米。对于肢体较短、软组织包膜较大或骨折位于较远端或近端位置的患者，上述方法可能无法进行闭合操作。尽管存在潜在风险，但在某些情况下，使用胫骨钉闭合手术治疗植入物周围骨折并保留钉子是一种可行的治疗选择，并且有可能产生极好的结果，而无需修复的发病率和成本。
