参考文献

UKA的优势  (The advantage for UKA)

The golden rule of medicine: do no harm

医学黄金法则：不要造成伤害

单髁置换严格遵循这个原则，只对膝关节病变的间室进行微创手术；

对于正确的患者(单间室OA和完整的十字韧带)，与TKR相比，UKR可提供更好的结果。

• 恢复更快 - Quicker recovery 

• 并发症更少- Fewer early complications

• 功能更好- Better functional

• 病人满意度更高-Higher levels of patient satisfaction

术前PFOA程度不影响牛津单髁结果

如果没有骨丢失和外侧关节面沟槽样改变，即使PFJ软骨面全层丢失也不是牛津UKA的禁忌症。

J Bone Joint Surg [Br] 2007;89-B:1597-601

PFOA不是滑动垫片UKA的禁忌症

PFJ外侧关节面较小的损伤和内侧关节面无论多么严重的损伤，都不会影响术后功能或生存率，因此不应视为禁忌症。

Bone Joint J.2017;99-B:632–9

滑动平台单髁罕见髌股关节问题导致翻修

牛津单髁最常见的翻修原因

• 对侧间室进展性OA(发生率1.4%)；

• 无菌性松动（发生率1.25%）；

• Bearing垫片脱位(发生率0.58%)；
  

• 疼痛(发生率0.57%)。
  

在两项回顾性研究中，牛津单髁因髌股关节问题和聚乙烯磨损导致翻修很少或不存在。

Acta Orthopaedica 2018; 89 (1): 101–107

2014 KSSTA 2014; 22: 1895-901

PFOA不影响滑动平台UKA术后功能

髌股关节炎是固定垫片单髁（FB-UKA）的禁忌症吗？

• 固定平台UKA（ Fixed Bearing UKA, FB-UKA）和滑动平台UKA( Mobile Bearing UKA, MB-UKA)在临床结果或并发症发生率上没有显著差异;

• 不管PFJ退行性改变程度如何均不影响滑动平台单髁的结果评分或存活率；

• 两种假体失败的模式往往不同，髌股关节问题可能是导致固定平台UKA失败的原因；

• 由于固定垫片非协调设计，股骨假体较大，可能对髌骨造成撞击；
  

• 近来发现内侧UKA术后PFJ协调性明显改善，PFJ应力降低，症状明显缓解；

FB- UKA髌骨撞击问题

• 固定平台UKA股骨假体安装在股骨上时，假体的前缘必须与滑车关节面保留的软骨齐平；

• 如果股骨假体过伸，前缘与残留的关节面形成一个“坎” ，膝关节屈曲髌骨向远端滑动时就必须跨过这个脊，而膝关节伸直髌骨向近端滑动时，可能嵌入“坎”内；
  

• 如果股骨假体过屈，前缘翘起，髌骨与假体前缘发生撞击而遭受严重损伤，导致AKP；

• 技术上的错误过去可能被忽视了，因为这种错误只能在屈曲90°的X-ray中才能被发现。晚期髌股关节疼痛常被错误地归因于髌股关节的自然退变；

• 髌股撞击可能是解释PFJ退变导致UKA术后疼痛的主要原因。

FB-UKA髌骨撞击可避免

股骨假体的前缘与滑车关节面保留的软骨保持齐平，避免了髌骨撞击。

技术错误可以避免，髌骨撞击可消除。

膝关节屈曲

膝关节伸直

PFOA分类

原发性或孤立性髌股关节炎（PFJ-OA )

• 原发性PFOA基础病理: PFJ退行性改变、下肢力线中立或股胫间室早期膝外翻；
  

• PFOA致残性疾病，髌股关节症状重，但无股胫关节症状；

• 临床检查和PFJ影像学发现之间具有充分相关性；

• 原发性PFJ-OA必须接受特定的治疗，由于没有股胫受累，内侧或外侧UKA是禁忌症；

继发性髌股关节炎或者相关性髌股关节炎（APFJ-OA））

• 继发性或APFJ-OA（Association of PFOA) 发生于原发性内侧或外侧间室OA患者;
  

• 它是内侧或外侧间室OA演变的一部分，冠状面力线异常导致内侧或外侧髌骨高压，最终形成PFOA；
  

• 通常引起轻微的髌股症状，它与冠状位力线不良相关，临床检查和PFJ影像学发现之间无相关性；
  

• UKA通过治疗股胫关节OA，纠正髌股关节力线显著改善患者的临床疗效。

膝关节OA的发生(Natural course of knee OA)

膝关节OA合并存在PFOA(Coexisting PFOA with knee OA)

胫股关节OA合并存在PFOA(Coexisting PFOA with knee OA)

术前内侧PFOA对固定垫片单髁结果没有影响

术前PFOA不影响固定垫片UKA假体生存率

• 10年随访髌股关节炎组和正常组OKS、KSS评分相似；
  

• 10年生存率为95.1%；

• 结论：术前有明显的影像学表现的髌股关节炎不应该是固定平台UKA的禁忌症。

髌骨退变或者倾斜不是固定垫片UKA的禁忌症

• 术前X线片显示轻度到中度的髌股关节退变(K-L1-3级)和/或错位并不影响固定垫片UKA术的中期结果；
  

• 结论：轻度到中度的髌骨退变或异常的髌骨倾斜或不协调都不应被视为FB-UKA的禁忌症；

髌骨关节退变不是固定垫片UKA的禁忌症

• 合并髌股骨性关节炎与无髌股骨性关节炎UKA术后FJS-12 无差异，LPFS、OKS、SF-12以及存活率没有差异；

• 结论：髌股内侧关节的退行性改变不应被认为是使用固定平台UKA治疗内侧间室OA的绝对禁忌症；

PFOA不影响UKA术后功能

PFOA不影响固定平台UKA术后功能

最新的文献报道PFOA对MB-UKA 和 FB-UKA 临床结果和生存率没有影响。

文献1（2025）：PFOA对内侧UKA术后结果没有影响

• 549名UKA患者于术前及术后3、12、24个月完成OKS、APQ、FJS，研究UKA术后PFOA严重程度与PROM评分变化之间的关系；

• 3 -4级（软骨严重损伤＞厚度50%，或软骨下骨暴露）与0级（软骨正常）比较，各随访时间点OKS、FJS、APQ变化无明显差异；
  

• 结论：支持不应将PFOA（除外严重的外侧关节PFOA）视为UKA禁忌症；

文献2（2025）：PFOA对固定平台单髁临床疗效没有影响

• 112名固定平台UKA患者，平均年龄70岁，平均随访34.1个月，根据PFOA程度，按照Iwano ’s分级，分成A组和B组；

• A、B两组间PROM、OKS、疼痛评分和KOOS值无差异。术后A组和B组的关节活动度分别为114.5±2.4和112.5±3.6 ，A组和B组的术后OKS分别为40.2±2.0和40.5±2.5 ，A组和B组的疼痛评分降低分别为5±2.1和5.0±2.6 ，A组和B组的术后KOSS值分别为80.6±2.5和82.5±3.0 ；

• 结论：是否存在PFOA，以及PFOA严重程度对固定平台UKA临床结果没有影响，UKA的成功取决于患者的选择，PFOA可从禁忌症中删除；

文献3（2024）：将来UKA会进一步增加，或将超过全膝关节置换（TKA）

• 不论术前PFJ的状态如何，内侧UKA对于治疗终末期前内侧骨性关节炎（AMOA）具有良好的结果；

• 对于术前存在髌股关节炎（PFOA）的患者，固定平台和活动平台的内侧UKA术均显示出满意的生存率和预后；

• 外侧髌骨小关节退变伴关节面沟槽样改变和半脱位可能是内侧UKA的相对禁忌症。

• 随着新技术的应用，如采用非骨水泥假体内侧UKA， 对于终末期前内侧骨性关节炎（AMOA）的使用率UKA会进一步增加，或将超过全膝关节置换（TKA），从而使更多既往有髌股关节炎（PFOA）的患者接受内侧UKA；

• 对于术前PFOA，尤其是涉及外侧关节面时，需要进一步的高质量研究来证实内侧固定和活动平台UKA的疗效和生存率等效性。

文献4（2024）：PFOA对UKA术后临床疗效、并发症及生存率没有影响

• 110例患者中内侧81例（73.6%），外侧29例（26.4%）。术后随访2-19.5年，平均6年。Outerbridge分级：2级22膝（20%），3级59膝（53.6%），4级29膝（26.4%）；

• 随访6年时，因胫骨假体松动翻修率为2.7%，Outerbridge 4组无翻修病例，也无因髌股关节症状而翻修的病例；

• 3组患者术后KSS评分和关节活动度均有明显改善，两组患者之间的临床和功能结果、并发症和假体生存率无显著差异。

• PFOA的程度对UKA术后患者的临床和功能预后无负面影响；

• PFOA的程度对UKA术后的并发症发生率或生存率没有负面影响；

• PFOA必须根据其严重程度采用不同的技术，以定制的、阶梯式的方式进行系统治疗，以扩大膝UKA的适应症；

• 术前下肢力线不良的程度与相关的PFOA的严重程度之间有密切关联性。

PFOA的处理

文献5（2024）：AKP和PFOA对内侧UKA的适应症影响不大

• 获取678例内侧UKA患者术前及术后12个月的膝关节损伤和骨关节炎预后评分（ KOOS,JR），术中对髌股关节状态进行目测分级；

• 无论内侧PFJ状态如何，大多数接受UKA的患者术前至少有中度或严重的AKP（85%）和功能（72%），大多数患者在12个月随访时几乎没有AKP（86%）和功能困难（88%）；

• 结论：内侧UKA术后疼痛和功能显著改善，且与内侧髌骨和滑车退变状态无关，AKP和PFOA对内侧UKA的适应症影响不大。

文献6（2022）: FB-UKA在有明显内侧/中央PFOA的膝关节也能获得满意的疗效

• 229例患者（240膝）接受固定平台内侧UKA，术前和术后2年，患者完成了临床结局问卷，包括OKS、EQ-5D、KOOS-PS、UCLA活动评分、FJS和Likert量表上的满意度；

• 231个评估的膝关节中，125个（54%）的中央/内侧区域观察到PFOA。术后至少随访2年，OKS评分平均提高（20.1±7.2）分，EQ-5D评分平均提高（0.4±0.2）分，KOOS-PS评分平均提高（29.3±18.9）分，UCLA活动评分平均提高（1.7±1.8）分，FJS评分平均提高（67.1±24.6）分；

• 结论：固定平台内侧UKA即使在有明显内侧/中央PFOA也能获得满意的短期临床疗效。

TAKE HOME MASSAGES

• 髌股关节损伤程度不影响UKA疗效；
  

• 髌股关节外侧软骨丢失严重，骨表面沟槽形成实施UKA需谨慎；

• 髌股关节其余部位损害与UKA疗效无相关性；
  

• 是否存在膝前痛与UKA疗效无相关性；
  

• 轻、中度PFJ退变和髌骨生物力学异常均不应视为固定平台UKA的禁忌症；
  

• 严重的髌骨外侧沟槽样改变伴骨丢失和（或）髌骨外侧半脱位是内侧UKA的相对禁忌症；
  

• 滑动平台和固定平台单髁治疗AMOA合并PFOA，可以获得同样的临床结果。