跟骨骨折

根据骨折分型，初次进行这种微创手术的医生应从最简单的骨折开始，最理想的是AO B和AO C1骨折。

手术技术6个步骤

1. 手术室布局，病人透视定位。 

2. 后结节复位(正确高度和内翻)。 

3. 附骨窦手术入（STA）。 

4. 关节面复位，正确显像。关节镜检查。

5. 关节面固定。 

6. 后结节固定。

步骤1：手术室布局，病人透视定位

患者健侧侧卧，健康肢体置于前方，待手术肢体置于后手术台边缘。

该手术需要三种基本投影:侧位、侧斜位或Broden位、轴位或Harris投影。

步骤2：应用外固定架或牵开器后粗隆复位。

这一步对于纠正足内翻以及对随后的关节面复位至关重要。如图，外力造成后结节内翻移位。

这种内翻畸形必须通过牵引、外翻来复位。理想的系统是牵张器，可以用外固定架代替，放置在足的外侧或内侧。从内侧放置外固定架更为舒适和有效，因为它不会干扰手术的其余部分。

如果我们不能复位后结节骨块，就不可能复位关节内骨块，因为后结节夹在两个关节骨块之间（如下图）。

植入牵引针时需要考虑几个方面:

近端的针植入距骨颈或胫骨远端。

跟骨结节穿刺针应垂直于粗隆植入。

跟骨针应穿过双皮质，单皮质可能会导致松动。

通过x线和临床检查后脚长度和内翻矫正情况。

步骤3：附骨窦入路

标准的STA，道口从踝尖端远端1厘米处切开到第四跖骨底部。在入路的下方和后部，距下关节用Hohmann拉钩将肌腱从关节后部分离。

观察凹陷的小关节面和骨折的侧壁。

改良的跗骨窦入路：

该入路在外踝尖端远端1.5cm处，沿着跟骨轴，从第四跖骨底部延伸至跟腱前方1cm处。该入路可广泛暴露跟距关节、后小关节面、跟骨外侧壁和大部分跟骨结节。与传统的sta相比，这种入路允许更大的手术范围、更容易复位和更容易钢板固定。

步骤4：关节面复位并正确特殊，关节镜检查。

关节面复位技术根据骨折类型不同而不同。对于AO B型骨折，使用粗克氏针进行间接复位。从跟骨后侧打入的，与骨折线平行，至舌片的后侧面。此时进行足屈曲，以减轻跟腱上的张力复位舌片，并用克氏针固定，理想情况下放置空心螺钉相同。

C型骨折，复位必须直接通过STA进行。通过施加直接压力，我们抬起骨折块。在罕见的情况下，遇到C型骨折，可以在手术台上重建关节。一旦复位，用克氏针从外侧到内侧方向固定。

关节面复位通过直视和透视辅助霞进行的，使用上述3个投影。为了提高对关节面的直接观察，可以使用小型关节镜观察。

步骤5：关节面固定

方向为外侧到内侧，倾斜约20-30◦，目的是将后小面固定在载距突上。

步骤6：固定后粗隆(轴和长度)

在最后一步中，我们将使用大的空心螺钉固定后结节，螺钉长度在5到6.5毫米之间。这些螺钉的目的是将后粗隆固定在跟骨前部。

为固定跟骨后结节，从跟骨后部向第四趾方向植入导针。透视后2枚螺钉固定。

螺钉固定的不同配置

关于螺钉的配置，文献中仍然没有明确的证据。

钢板固定术

一旦关节面固定，经STA置入钢板可作为后结节螺钉固定的替代方法。同时也有跟骨钢板。

专门为通过该入路使用而设计，也可以使用非特异性低轮廓钢板。