适合OUKA适应症的膝关节病理解剖学特征：膝关节单间室OA伴全层软骨丢失，骨对骨；另外一个间室正常，保留全层软骨，内翻/外翻畸形可以矫正。

另一患者内翻应力位非骨对骨，UKA？

DO UKA !

术后6周患者疼痛缓解，关节功能良好

   精选文献 

文献1

• 1999年11月-2009年6月，3家不同的医院113名患者123例Oxford UKA，术前所有膝关节均有严重软骨损伤的影像学或关节镜证据，平均随访63个月；

• 3家医院都是低手术量医院，每年开展1-9例UKA(平均4例) 。22例进行了再手术，再次手术原因为：持续疼痛(10)，假体松动(6)，术中骨折(2)，OA进展(2)，半月板垫片脱位(1)，感染(1)  ；

• 再手术率与术前站立负重位X线片的关节间隙有关，内侧关节间隙宽度 > 2mm 比 ≤2mm 的再手术率高6倍；内侧间隙宽度>外侧间隙宽度40% 时，其再手术发生率高出8倍；

• 对于膝关节内侧骨性关节炎非完全骨对骨的情况下，即使在关节镜下看到严重的软骨损伤，只有在站立片上术前内侧间隙高度≤2mm，内侧关节间隙≤外侧关节间隙的40%时才考虑使用UKA。

文献2

• 32例PTCL与对照组32例FTCL严格匹配。PTCL患者术后OKS改善值16 ， FTCL改善值17，两组患者临床评分无差异；

• 以翻修为终点，5年累积生存率PTCL组为84%， FTCL组为97% ，差异不显著；

• 5例PTCL患者再次手术，而FTCL(骨对骨组)仅有2例；

• 结论：尽管PTCL与FTCL具有相同的临床结果，但在这个研究中PTCL与更高的翻修率相关。

为了确定是否存在FTCL，建议在所有四种X线片（前后位、侧位、站立负重位和内/外翻应力位）上评估膝关节间隙。

文献3

• 术前152个膝关节中有92个(61%)存在胫骨内侧骨髓水肿(Bone marrow lesion BML)，60个(39%)存在部分厚度软骨丢失（PTCL），平均内侧关节间隙为2.3±1.1 mm，范围为1-5mm；

• UKA术后KSS、疼痛和功能评分各组较术前显著改善，但组间没有差异，术后UCLA活动评分也没有差异。仅在无BML/全层缺失(FTCL)组有1例患者翻修为TKA，无其他翻修病例；

• 结论：术前胫骨内侧BML合并PTCL既不会导致较低的膝关节功能结果，也不会增加翻修率。

文献4

• 牛津单髁1000+例，术中证实PTCL：29例 ，与 BE：29例及BL：29例严格配对；

• 所有的BE或BL患者手术效果满意，而大约20%的PTCL患者手术效果不佳；

• 在股骨和胫骨侧均有PTCL的患者中，约50%的患者没有从UKA手术中获益；

• 结论：PTCL患者实施UKR结果不可预测。有必要开发一种方法来确定哪些PTCL患者会表现良好，以便该亚组可以接受UKA治疗。

膝单间室软骨损伤分型

对多年积累的病例进行分析总结，提出了“膝单间室软骨损伤分型”（2017）。

2013-2014年病例

2015年病例

2015年病例 

2016年病例

2016年病例

膝单间室软骨损伤分型 (Type of the cartilage injury 2017)

II级 (Type II)

IIIa级 (Type IIIa)

IIIb级 (Type IIIb)

IIIc级 (Type IIIc)

IVa级 (Type IVa)

IVb级 (Type IVb)

我们的研究

2008年4月－2019年4月，内侧UKA 2116例（2552膝），平均随访60个月（24 -152个月）；

选取内翻应力位非骨对骨接触115膝（ Type-II 9例;  Type-III 29例;  Type-IV 77例）与骨对骨接触115膝（Type-V-VI  115例）严格配对；

研究组中所有病例在接受手术前至少6个月的严格保守治疗，39例（43膝）术前1年内接受过关节镜治疗，其中Type-II 9例， Type-III 21例，Type-IV 13例；

临床评估：OKS, AKS-Knee, AKS-Function, VAS；

影像学评估：内外侧高度比（a/b），股胫角(α），假体位置。

结果与讨论

 结果

FTCL和PTCL组的末次随访与术前相比，各项评分均显著改善，两组间无显著差异。

• 翻修原因分析：PTCL 3例（2.6%），FTCL 3例（2.6%）。

• PTCL组与 FTCL组术后OKS、AKS、VAS评分相似，差异无统计学意义，且都较术前明显提高，两组随访期内翻修率相似；

• IV 型软骨损伤为至少一侧软骨大面积缺失，并伴有对侧软骨不同程度的磨损，治疗选择上等同于FTCL；

• II型和III型软骨损伤中都进行了较长期的观察和严格的保守治疗，大部分 II型（100%）和III型（72.4%）均接受过关节镜下清理手术，一定程度上鉴别和排除了可能导致手术疗效不佳的原因；

• 手术技术：在手术中Ⅱ型和Ⅲ型病例由于软骨存留，使术者在截骨时趋于保守，截骨量不足导致内侧间隙偏紧，可能出现术后膝关节外翻，这可能会导致术后患者出现疼痛或早期翻修的原因，应予以避免。
  

讨论

对于早期KOA患者非手术治疗的作用，包括使用皮质类固醇、透明质酸和富血小板血浆（PRP），还存在不确定性。在随机研究中，关节镜检查显示对早期KOA患者没有帮助；

早期KOA非手术治疗失败的患者中，3/4的病例即使疼痛和功能评分不比病变更严重的病例差，也相同。因此，这些患者代表了一个重大的临床挑战，这一群体的最佳治疗尚不清楚；

虽然在没有骨对骨(No bone on bone)的情况下UKR并不是我们采取的常规做法，但对于PTCL在其他治疗方案都失败的情况下，主要是应患者的要求，我们也对许多病例进行了UKA；

经典UKA手术适应症（内侧间隙完全消失Bone-on-Bone）；

The pathological lesions are focal erosions of the cartilage on the inferior surface of the medial femoral condyle and on the anterior and central parts of the medial tibial plateau,areas that make contact with one another in extension.  

Indication(Radiographic signs): Full-thickness cartilage loss with eburnated bone-on-bone contact in the medial compartment(Ahlback 2,3,4).

                 Goodfellow JW.Unicompartmental Arthroplasty with the Oxford Knee[M]. 2006.

通过负重位、内翻应力位X线片或Rosenburg位X线片筛选符合单髁手术适应症的患者；

膝关节软骨磨损是渐进过程，各部位磨损并非同步，当存在至少一侧软骨部分留存或局灶损害范围小，周围有软骨支撑，并不能见到典型的Bone-on-Bone。

结论和建议

• 不能简单的将PTCL视为UKA绝对禁忌症，应该根据软骨损伤的程度和范围进一步细分，以选择合适的治疗方案；

• IV型软骨损伤有着与FTCL相同的手术效果，不应视为UKA手术禁忌症；

• III型软骨损伤的老龄患者，在保守治疗无效的情况下可采用UKA治疗；

• II型软骨损伤，长期严格的保守治疗和关节镜治疗无效，症状典型患者可考虑UKA治疗，但要极其慎重；

• 负重位X线对软骨损伤有很好的提示作用，当内外侧间室高度比值≤30%，多提示至少一侧软骨面较严重磨损，即使内翻应力下未达骨对骨接触，UKA多可取得良好的手术效果；
  

病例分享

典型病例1

术前影像学资料 2023、07、26

术前动力位及术后即刻正侧位透视片

术中图片 2023、08、11

术后影像学资料

典型病例2

术前影像学资料

术中图片 2024、01、29

术后影像学资料

典型病例3

术前影像学资料

术中图片 2023、06、29

术后影像学资料

典型病例4

术前影像学资料 

术中图片 2024、01、29

术后影像学资料