一
定义
桡骨远端骨折，1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。因此在中老年的时候，女性应多加注意。
二
分类
1、Colles 骨折
伸直型骨折：最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2、Smith骨折
屈曲型骨折：较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3、Barton 骨折
巴尔通骨折：系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
三
治疗
（一）治疗原则
治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。
对于桡骨远端骨折的治疗，目前仍然存在一些争议，保守治疗及手术治疗对于桡骨远端骨折的预后并非呈现相关关系。多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。
对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳，以及桡腕关节骨性关节炎的风险。
满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。
（二）治疗方法
1、非手术治疗：
手法复位外固定为主要的治疗方法。现以桡骨远端伸直型骨折为例进行介绍：
在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端持续牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。待克服重叠畸形后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。在屈腕、尺偏位用超腕关节石膏托固定2周， 水肿消退后，在腕关节中立位继续用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。
桡骨远端屈曲型骨折复位手法与伸直型骨折相反。由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5～6周。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，则需行切开复位钢板或钢针内固定。
2、手术治疗
手术治疗的目的是恢复下尺桡关节的正常解剖关系，恢复桡骨下端关节面的完整性。
（1）手术适应证
①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者。
（2）手术方法
桡骨远端骨折的手术治疗方法主要包括：经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定。切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路；不同的手术方式及手术入路适用于不同的骨折类型及个体情况，其各有优缺点。
对于复位后骨缺损严重关节面无以支撑者，可考虑行自体骨、异体骨或 人工骨植骨。需要指出的是，桡骨远端的骨折类型、骨折的复位程度、内固定材料与固定方式、手术时机、患者年龄、性别、内科疾病及其它部位的合并损伤均会对手术疗效产生影响。
四
康复
（一）术后0-1周：
1、给予正确的保护性制动：腕关节背伸0°-20°；避开鱼际纹及远侧掌横纹，防止拇指指蹼及掌指关节僵硬。
2、水肿及疼痛处理：抬高患肢，冰敷及过头顶的各种握拳动作（动作轻柔有控制，不引起明显疼痛！视情况逐日增加动作幅度及用力程度）。
3、肩关节、肘关节关节活动度及肌肉力量练习。
4、手指内在肌练习：分指，并指，对指，对掌。
（二）术后第2-6周：在上一期基础上，开始轻柔进行腕关节主动--辅活动度练习：(动作轻柔有控制，不引起明显疼痛！）
1、腕掌屈：将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手背并施力，被动向下压手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。
2、腕背伸：将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手心并施力，被动向上抬手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。
3、腕桡侧偏：手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向上偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。
4、腕尺侧偏：手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向下偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。
（三）术后第7-8周
1、瘢痕治疗：伤口愈合后进行瘢痕按摩。
2、继续强化腕关节各方向活动度练习，如果骨折愈合情况允许，可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。
3、屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习（注意避免肩关节代偿问题）。
4、在医师允许下，患肢承受一定的阻力和压力；
5、轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾，开启瓶盖等日常活动训练。
6、继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。
（四）术后第9-12周
1、进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。
2、达到腕关节可能的最大活动范围。
3、开始工作适应性训练。
4、恢复日常生活和工作。
一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正。
本文来源：长海创伤
