长管状骨骨折多见于高能量暴力损伤，且常存在“蝶形骨块”，或非主要的“移位骨块”，在髓内钉内固定主要骨折后，对上述骨块，存在两种处理方案：

• 方案1：不予固定。

• 方案2：小切口切开钢丝环扎固定。

不予固定的原因是骨折具有强大的愈合能力，闭合复位髓内钉固定未破坏局部血运，骨折部位的成骨细胞及活性成分能促进骨愈合；而切开复位可能导致“第一包血”流失，并加重血供破坏。而选择切开复位的原因是尽可能的解剖复位利于骨愈合，且在影像上，环扎复位与不复位相比，可能更能令“医者”和“患者”心安。

本文查阅相关文献，分享“钢丝环扎”是否影响长管骨粉碎性骨折的愈合，是否增加并发症发生率。

肱骨干“碟形骨块”

肱骨干“蝶形骨块”多见，文献介绍了合并蝶形骨块的肱骨干骨折（a,b），行髓内钉固定后，蝶形骨块未固定(c,d)，术后12月出现骨折不愈合(e,f)，后经植骨翻修（g,h）。

而一期行钢丝环扎组，则获得了预期的骨愈合。

文章结果表明，对合并蝶形骨块的肱骨干骨折，尽管钢丝环扎或增加手术时间和增加术中出血，但能避免骨不连。提示钢丝环扎有益。

股骨干骨折

文章纳入了37例粉碎性股骨干骨折病例，16例行钢丝环扎辅助固定，21例行单纯髓内钉固定：

文章结果表明，钢丝环扎组，在骨科愈合时间，术后12月和24月HSS评分、HHS评分，骨折愈合率上均存在明显优势。建议对粉碎性股骨干骨折行钢丝环扎辅助固定。

在另一篇对股骨干粉碎性骨折钢丝环扎的固定研究中，尽管在骨折愈合率和并发症上未发现统计学差异，但钢丝组骨折复位较非钢丝辅助复位组好，且并不增加并发症风险。钢丝环扎具有非劣效应。

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