门诊或急诊经常遇到小朋友在玩耍时不慎摔倒，髌骨着地后膝盖疼痛难耐，不能屈膝的情况，查体髌骨周围压痛明显，首选的检查就是进行X线片检查，以进一步明确有无骨折。近期在门诊遇到一位小朋友摔倒后出现髌骨处疼痛感，压痛明显，X线可见髌骨远端骨皮质不规整，此处为髌骨的骨化中心，不要误诊为骨折。
髌骨的骨化变异情况很常见。已骨化的髌骨可能呈颗粒状或结节状；它可能存在硬化区和透亮区。前方的透亮区以及前方表面的横向和纵向嵴尤其常见。垂直裂隙最为常见（图1）。
大多数变异情况是孤立存在的，但它们可能会与多发性骨骺发育异常的表现相似，或者会与髌骨袖套状骨折相混。
髌骨下极的一个骨质病灶可能代表一种正常变异、髌骨袖套状骨折（髌骨下极的急性骨软骨撕脱伤）、Sinding-Larsen-Johansson 病或髌腱病（跳跃者膝）。
正常的副骨化中心可能是单个的，也可能是多个的，并且可能与髌骨分离，也可能不分离。
对于存在膝前部疼痛的儿童而言，磁共振成像（MRI）对做出正确诊断很重要。
图2 髌骨袖套状撕脱骨折，有两大块骨片从骨性的髌骨下极撕脱。注意髌下脂肪垫（霍法脂肪垫）处伴发的软组织肿胀以及髌腱的增厚情况。
图3 髌骨下极存在撕脱性骨折（长箭头所示）。可见轻度软组织肿胀。髌骨前方的高密度影是一个骨化中心（箭头端所示）。
另一个需要鉴别的情况是Sinding-Larsen-Johansson 病。这种病在10到14岁的儿童中最为常见，表现为膝关节活动受限，同时髌骨下部存在局部压痛和软组织肿胀。
Sinding-Larsen-Johansson 病的影像学表现包括在髌骨下缘出现副骨化中心或撕脱骨片，并伴有软组织肿胀（图3）。其在X线片和磁共振成像（MRI）上的表现基本上与髌骨袖套状骨折难以区分，鉴别诊断依赖于临床病史和体格检查。
图4 一名患有膝前部疼痛的11岁男孩，患有Sinding-Larsen-Johansson 病。（a）髌骨下极有轻微碎裂。（b）矢状位T2加权脂肪抑制（T2-W FS）图像证实了碎裂情况，并显示出轻度骨髓水肿和髌腱增厚。https://radiologykey.com/the-lower-extremity-congenital-and-developmental-conditions/。
图5：（1a）侧位X线片和（1b）T1加权矢状位图像上显示的髌骨下极正常骨化中心（箭头所示）。同时需注意，在髌骨前表面存在正常的不规则骨化（箭头端所示），在平片上显示得最为清晰。该患者的T2加权图像未显示出提示创伤病因的水肿情况。
图6-1：一张侧位X线片显示，一名患有慢性膝前部疼痛的12岁男性跑步者的髌骨下极存在一个小的骨化病灶（箭头所示）。
图6-2：在相应的脂肪抑制T2加权矢状位图像上，髌骨下极内的骨髓水肿（箭头所示）清晰可见，这与Sinding-Larsen-Johansson 病相符。https://radsource.us/developmental-variants/
髌骨下极的一个骨质病灶可能代表一种正常变异、髌骨袖套状骨折（髌骨下极的急性骨软骨撕脱伤）、Sinding-Larsen-Johansson 病或髌腱病（跳跃者膝）。对于存在膝前部疼痛的儿童而言，磁共振成像（MRI）对做出正确诊断很重要。
