肩袖损伤的治疗目前越来越多的选择关节镜下的肩袖修补，虽然手术方式千差万别，但是术后患者几乎都被要求相应支具固定，有的是外展支具，有的可能只是颈腕吊带固定。
在大家的印象中，外展支具固定能有效地减少缝合肩袖的张力，因此这对于肌腱-骨愈合至关重要，但是真的都需要肩关节外展支具吗？
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答案是否定的，并不是所有的肩袖修补术后患者都需要肩关节外展支具固定。
有研究表明，孤立的冈上肌腱全层撕裂（冈上肌）撕裂、脂肪变性≤Goutallier 2级的患者。使用简易吊带（sling）2周与外展支具（brace）6周相比，术后6个月的功能评分（CMS/DASH）、疼痛（VAS）、再撕裂率（10.2% vs 10.9%）均无统计学差异（P > 0.05）。
低张力修复（如小至中型撕裂），术中修复张力较低时，支具的力学优势（减少肌腱张力）未转化为临床收益。其原因是是生物力学显示，支具虽理论降低肌腱负荷，但未改善愈合率或功能结局。
同时，患者依从性与舒适度需求高，支具体积大、穿戴不便，23%患者因不适提前拆除支具（vs 吊带组仅4%）。支具组患者报告显著不适（影响睡眠、日常活动），而吊带组依从性更高（仅需佩戴2周）。
有研究进一步研究了依从性（佩戴时间）的问题，通过温度传感器客观评估外展支具佩戴依从性。研究证实了患者整体依从性不足，约半数患者未达到80%的推荐佩戴时间，实际佩戴时间仅为推荐的75%。
但是并不是一杆子打死——肩袖术后就不再需要肩关节外展支具，以下情况仍需使用外展支具：
:clock12: 巨大/复杂撕裂
累及≥2条肌腱或撕裂>5cm；
:clock2: 高修复张力
组织质量差或回缩明显；
:clock4: 脂肪浸润≥Goutallier 3级
愈合能力下降；
:clock8: 患者依从性差
如可能早期过度活动者。
那什么样的外展支具是更有效的呢？
有研究比较了不同手臂外展角度下冈上肌的肌肉刚度，并验证在这些角度下使用支撑垫是否可有效降低肌肉负荷。
研究发现手臂外展角度越大，冈上肌刚度显著升高（无支撑），使用支撑垫显著降低冈上肌刚度。
现在大家应该知道了吧，有着相应支撑的外展支具能更好的降低冈上肌的张力。
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那为什么会这样呢？
冈上肌在肩关节从事等长收缩以稳定手臂时，外展角越大，力矩越大，冈上肌需提供更大力量来维持手臂姿势，增加肌肉刚度。而支撑垫提供了外部承托，减少了冈上肌的负重需求。
对于单肌腱、低脂肪变性的低张力肩袖修补术后患者，术后使用吊带2周与支具6周疗效相当。支具未展示额外获益，反而降低患者生活质量。
临床应个体化选择，避免过度医疗。
而在需要肩关节支具的情况下，选择有支撑的支具会更好！
参考文献：
1.Grubhofer F, Gerber C, Meyer DC, Wieser K, Ernstbrunner L, Catanzaro S, Bouaicha S. Compliance with wearing an abduction brace after arthroscopic rotator cuff repair: A prospective, sensor-controlled study. Prosthet Orthot Int. 2019 Aug;43(4):440-446.
2.Schönweger F, Marbach F, Feltri P, Milev SR, Filardo G, Candrian C. Sling Is Not Inferior to Brace Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2025 Jul;41(7):2283-2293.
3.Wong KY, Lau MW, Lee MH, Chan CH, Mak SH, Ng CF, Ying MTC. Study on the effects of arm abduction angle and cushion support during sonographic examination on the stiffness of supraspinatus muscle of sonographers using shear wave elastography. J Occup Health. 2021 Jan;63(1):e12306.
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