前言
跟腱断裂是临床常见的运动损伤之一，随着全民运动健康意识的提升，其发病率逐年上升。传统开放手术虽能有效修复肌腱，但软组织并发症（如感染、皮肤坏死）发生率较高，可达10%~30%；近年来，微创技术以其创伤小、恢复快的优势，逐渐成为跟腱断裂治疗的主流选择。本文系统阐述跟腱断裂的流行病学特征、病理生理机制、临床诊疗要点及微创治疗技术，为临床实践提供参考。
1.1流行病学特征
跟腱断裂好发于中青年男性，男女比例约1.7:1—30:1，发病年龄呈双峰分布：第一高峰为30-45岁（运动损伤为主），第二高峰为60-80岁（退变及合并基础疾病者）；运动相关损伤占比超60%，常见于篮球、足球、网球等爆发性动作项目。
1.2病理生理机制
1.2.1解剖薄弱区与血供特点
跟腱起于腓肠肌和比目鱼肌，止于跟骨结节，长约15cm，是人体最长、最强壮的肌腱，主要功能为踝关节跖屈，参与行走、跑跳等动作；其解剖学薄弱区位于跟骨结节上方2-6cm，该区域血供相对匮乏（由腱周血管网及肌-腱结合部血管分支供应），随年龄增长血管数量逐渐减少，易因慢性劳损导致退变。
1.2.2损伤病理分期
急性期（伤后1周内）：跟腱纤维呈亮白色，韧性良好，水肿轻微，缝线把持力强，为手术黄金窗口期。
亚急性期（伤后10-20天）：腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性增加，跟腱纤维变脆，缝线把持力显著下降，缝合强度降低。
慢性期（伤后20天以后）：肿胀消退，瘢痕组织部分老化，纤维结构重塑，缝线把持力恢复，可二期手术修复。
跟腱由腓肠肌内、外侧头及比目鱼肌肌腱融合而成，自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2-6cm为最窄段（直径约1.2-1.6cm）。腱周组织分为内外两层：内层为滑膜层，分泌滑液减少摩擦；外层为纤维层，富含血管神经。腓肠神经走行于跟腱外侧1-2cm皮下组织内，是微创操作中需重点保护的结构。
3.1按损伤程度分类
完全断裂：肌腱纤维连续性完全中断，断端分离，Thompson征阳性。
部分断裂：肌腱纤维部分撕裂，局部水肿或血肿，肌力减弱但未完全丧失。
3.2按损伤时间分类
急性期（<2周）、亚急性期（2-4周）、慢性期（>4周）。
4.1临床表现
典型症状为受伤时突发“弹响”或“断裂感”，随后出现跟腱区肿胀、疼痛，足跖屈无力，无法完成提踵动作。
4.2体格检查
视诊：跟腱区可见局部凹陷或肿胀，皮肤瘀斑。
触诊：可触及跟腱连续性中断及断端间隙，压痛明显。
特殊检查：
Thompson征：挤压小腿腓肠肌，足无跖屈动作（完全断裂）。
提踵试验：患者单足提踵时无力或疼痛加剧。
5.1超声检查
完全断裂：肌腱纤维完全中断，断端回缩增粗，裂隙内呈低回声或无回声区（出血/渗出）。
部分断裂：肌腱纤维部分连续，局部水肿表现为低回声区，肌束结构紊乱。
5.2MRI检查
完全撕裂：T1WI、T2WI示跟腱增粗，信号均匀或不均匀增高，腱束分离不连续。
部分撕裂：局部信号增高，可见部分连续腱束影，周围软组织水肿。
MRI可精准判断断裂部位、范围及合并损伤（如腱周炎、骨髓水肿），为手术方案制定提供依据。
6.1保守治疗
适应症：
慢性期断裂（>14天）；
合并糖尿病、皮肤感染等手术禁忌证者；
对功能要求较低的老年患者。
方法：长腿石膏固定踝关节于跖屈位6-8周，期间避免负重，定期超声复查肌腱愈合情况。
6.2手术治疗
适应症：
急性期完全断裂（<2周）；
运动员、体力劳动者等对功能要求较高者；
既往有跟腱炎或局部封闭治疗史者。
6.2.1微创治疗技术
手术步骤：
麻醉与体位：硬膜外麻醉或全身麻醉，患者俯卧位，患肢上止血带。
切口设计：于跟腱断端凹陷处，偏向内侧作纵行主切口（开放性损伤在原创口基础上根据情况适当扩大），两端皮肤分别作1-2对0.5cm小切口。
断端处理：清理血肿及失活组织，若断端呈尾状撕裂需顺行整理腱束。
固定方式：
骨锚钉固定：于跟腱外侧远端小切口向跟骨打入带线骨锚钉（污染严重时改用不可吸收缝线）。
皮下穿线：通过小切口用缝合针线行Bunnell交叉缝合，跖屈位收紧缝线，确保断端对合紧密。
加强缝合：必要时用不可吸收缝线行“8”字加强缝合以增强张力。
关闭切口：冲洗后逐层缝合皮下组织及皮肤，并放置引流条预防血肿。
优势：
切口长度<3cm，显著降低皮肤坏死、感染风险；
保留腱周血供，促进肌腱愈合；
术后踝关节活动度恢复快，并发症发生率<5%。
7.1早期并发症
感染：发生率约2%-5%，与术中无菌操作、术后护理相关，需及时清创引流。
腓肠神经损伤:表现为足外侧麻木，术中需注意保护神经走行区域。
7.2远期并发症
跟腱再断裂：发生率约3%~8%，与过早负重、缝合张力不足有关。
肌腱粘连：术后需早期功能锻炼预防踝关节僵硬。
跟腱断裂的微创治疗是结合解剖学、影像学与外科技术的精准医疗实践。其核心优势在于通过微小切口实现肌腱解剖复位，兼顾治疗效果与功能恢复。临床需严格把握手术适应症，结合超声/MRI评估制定个体化方案，术中注重保护血供与神经，术后规范康复训练，以降低并发症、提高患者生活质量。未来随着生物材料与内镜技术的发展，微创治疗将向更精准、更安全的方向迈进。
关键点：
跟腱断裂男女比例悬殊，呈双峰年龄分布；
微创治疗通过小切口与皮下缝合技术，显著降低开放手术并发症；
Thompson征与MRI是诊断金标准；
急性期（1周内）为微创修复最佳时机。
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