一、体位摆放

手术床可采用专业侧卧位孔板。以患者髋部为基准，尽量偏后，以利于术中后伸内收术腿。远端体位柱放置：前侧体位柱放置于耻骨联合水平，后侧体位柱放置于骶骨后侧。近端体位柱放置：前侧体位柱放置于剑突水平，后侧体位柱放置于肩胛区。

二、手术人员站位

术者站于患者前侧远端，一助站于患者前侧近端，二助站于患者后侧远端，三助站于患者后侧近端。

三、切口位置选择

切口起自髂前上棘以远以外1cm处，斜向腓骨小头或更偏后的方向，长约10cm。

四、阔筋膜张肌的处理

切开皮肤及脂肪层，显露阔筋膜张肌外侧肌膜，呈蓝白色。切开此肌膜，显露阔筋膜张肌，将阔筋膜张肌向后侧推开，显露其后鞘。

五、旋股外动静脉的处理

切开阔筋膜张肌后鞘，而后有少许脂肪组织，可用纱布轻轻拂去以清晰显露旋股外动静脉血管束，并将其切断结扎。

六、前关节囊的处理

深面即髋关节前关节囊，如绿色标记。将前关节囊切除，近端沿髋臼缘，远端沿股外侧肌、股中间肌粗隆间线止点，前侧沿股直肌外侧缘。切除关节囊即可清晰显露股骨颈及部分股骨头。

七、股骨颈截骨

股骨颈截骨沿前侧粗隆间线（绿线所示），垂直于股骨颈。

八、髋臼处理

取出股骨头显露髋臼，第一把撬放置于髋臼后上方，第二把撬放置于髋臼后下方以推开股骨近端，第三把撬放置于髋臼前下。磨锉髋臼方向可参考髋臼缘或者横韧带或者人体冠状面和地面，根据术者习惯即可。前路前倾角尽量放小一些，一般在10-15°，外展角掌握在40°左右。髋臼渗血良好后按此角度安装假体。

九、股骨近端显露

第一把撬放置于大粗隆近端外侧，第二把撬放置于大粗隆远端外侧，第三把用双叉撬或燕尾撬，放置于股骨小粗隆近端。然后手术腿极度外旋，切断上方关节囊，逐渐加大后伸内收，边切除边显露，如显露不足可继续切断联合腱（上孖肌、下孖肌及闭孔内肌肌腱），此时绝大数都可充分显露股骨近端。对于过度肥胖患者可能还需进一步松解显露，此时需要切断梨状肌肌腱。松解遵循按需松解原则，尽量做到少松解。

十、股骨髓腔处理

保持下肢外旋、后伸、内收体位。开口靠近粗隆后内角，与后路操作无差异。直至磨锉满意，安装假体。

十一、验证作品

术中动态摄影。

-END-

---

声明：本文为原创内容，作者<赵亚恒>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载