ASOTLF的诊断
推荐意见 1：ASOTLF的诊断应结合临床症状、体征、骨密度和影像学检查。（推荐强度：3 级）
ASOTLF典型症状为腰背部疼痛，改变体位时加剧，体检可见相应节段棘突压痛和叩击痛。MRI是明确责任椎体的最佳检查方法，新鲜骨折在T1WI呈低信号，T2WI 呈等或高信号，STIR呈高信号。
推荐意见 2：所有ASOTLF应行胸椎及腰椎MRI检查明确责任椎体，若无法行 MRI，可行SPECT或SPECT/CT 检查。（推荐强度：3 级）
SPECT/CT通过融合功能代谢信息和解剖形态信息，比单纯SPECT更精准定位责任椎体。
ASOTLF的疼痛管理
推荐意见 3：降钙素和非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 是ASOTLF疼痛管理的首选治疗方案。（推荐强度：2 级）
降钙素可防止急性骨流失并具有中枢性镇痛作用；NSAIDs能有效缓解疼痛，但需注意胃肠道、肾脏和心血管不良反应。
ASOTLF椎体强化术治疗方案选择
推荐意见 4：对于ASOTLF，可采用OTLICS或OF分型决定非手术或手术治疗，并根据分型选择手术方式。（推荐强度：3 级）
OTLICS分型：包括形态学、MRI、骨密度、临床表现四部分，0-2分/项，总分≤3分建议非手术，=4分可选择，≥5分建议手术。
推荐意见 5：麻醉方式首选局部麻醉，若无法耐受手术，则选择全身麻醉。（推荐强度：3 级）
推荐意见 6：对于OTLICS评分≥5分、不伴有后方韧带复合体损伤和神经症状的 ASOTLF患者，可行PVP（推荐强度：1 级），或PKP（推荐强度：2 级）。
研究表明，对受伤6周内的患者，椎体强化术在缓解疼痛方面显著优于非手术治疗。
推荐意见 7：PVP与PKP的临床疗效相当（推荐强度：1 级），但对于不合并神经症状的爆裂骨折，可行PKP。（推荐强度：3 级）
PKP在降低骨水泥渗漏风险方面有优势，尤其适用于ASOTLF ⅢA型骨折。
推荐意见 8：在椎体强化术中，单侧和双侧穿刺均可（推荐强度：2 级）；如为腰椎且选择单侧穿刺，横突中线与关节突移行部交点可作为穿刺点。（推荐强度：3 级）
单侧穿刺可缩短手术时间、减少辐射暴露，选择合适穿刺点可使骨水泥更对称分布。
推荐意见 9：骨水泥注入量采取 "最小有效剂量" 原则，胸椎≤4 ml，腰椎≤6 ml。（推荐强度：3 级）
注入2 ml骨水泥即可恢复椎体强度并缓解疼痛，过量会增加渗漏风险。
推荐意见 10：在椎体强化术中，应使骨水泥左右均匀对称分布，接触椎体上下终板。（推荐强度：3 级）
骨水泥分布不均是再骨折的重要危险因素，与终板接触可降低再骨折发生率。
推荐意见 11：导航或机器人辅助下椎体强化术可提高穿刺精准度。（推荐强度：3 级）
尤其适用于上胸椎等解剖结构复杂、穿刺难度大的部位。
术后并发症预防
推荐意见 12：相比于低黏度骨水泥，使用高黏度骨水泥可降低骨水泥渗漏率。（推荐强度：1 级）
高黏度骨水泥形成面团状高凝状态，减少渗漏风险，但止痛效果与低黏度相当。
推荐意见 13：为预防手术椎体再骨折，应使骨水泥达到理想分布、避免椎体高度过度恢复，同时行规范抗骨质疏松治疗。（推荐强度：3 级）
过度矫正椎体高度可能增加再骨折风险；再骨折无症状者无需特殊处理，有症状者可考虑再次PVP。
抗骨质疏松治疗
推荐意见 14：一旦确诊 ASOTLF，无论是否手术，均应尽早开始规范化抗骨质疏松治疗。（推荐强度：1 级）
骨质疏松性骨折后1年内再发骨折率约7.58%，抗骨质疏松药物可降低再发风险。极高风险患者推荐使用特立帕肽、地舒单抗或唑来膦酸。
治疗应遵循阶梯化原则：
术后康复治疗
推荐意见 15：ASOTLF患者行椎体强化术后，应进行规范康复治疗。（推荐强度：3 级）
康复治疗包括：
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END 参考文献：
郑博隆，梅伟，高延征，等。急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术治疗指南 (2025 版)[J]. 中华创伤杂志，2025, 41 (9): 805-818.
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