Lauge-hansen分型是目前评估踝关节骨折的最实用分型，该分型在评估骨折损伤暴力、判断损伤机制及指导骨折治疗上均有重要意义。我们既往推送过相关内容，可参阅：

早读 | 踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！

然而，在临床实际应用中，常规X线摄片仅能明确骨折情况，对下胫腓韧带损伤、外侧韧带、内侧三角韧带的损伤不能直接判断，需结合损伤机制推断，为避免漏诊韧带损伤，有学者提出了“损伤环”理念，旨在通过“环”的损伤顺序，推断合并的韧带损伤。

所有的踝关节骨折，损伤均在两个平面内进行：

• 冠状面：旋前外展、旋后内收型；在冠状面上的按次序损伤，形成损伤“冠状环”；冠状环由内踝、三角韧带、距骨、外踝、外侧韧带组成；

• 轴向面（横断面）：旋前外旋、旋后外旋损伤，在轴向面上依次损伤各结构，形成“轴向环”，轴向环由下胫腓前韧带、外踝（外侧韧带）、下胫腓后韧带、内踝组成。

1. 旋后外旋损伤

对踝关节损伤机制的判断，首先观察外踝骨折线形态。对前低后高型外踝骨折线，提示旋前外旋损伤。依据“损伤环”理念，下胫腓前韧带、外踝、下胫腓后韧带、内踝组成的环依次损伤，分别标为“1-4”，后方损伤提示必定存在前结构的损伤。

2. 旋前外旋损伤

如外踝骨折线为高位螺旋形，提示旋前外旋损伤，损伤自内侧开始。三角韧带（内踝）、下胫腓前韧带、外踝、下胫腓后韧带组成的“轴向环”。

3. 旋后内收损伤

旋后内收损伤外踝骨折线横形，位于距骨关节面下方，损伤自外侧开始，依次损伤外踝（外侧韧带）及内踝；内踝骨折前提下，势必存在外侧结构损伤。

4. 旋前外展损伤

旋前外展损伤外踝骨折线为内低外高的斜形，损伤自内侧开始，依次损伤内踝（三角韧带）、下胫腓韧带和外踝。

对涉及内侧结构损伤中，可表现为内踝骨折，也可表现为三角韧带损伤：

上述损伤的前后顺序，作者依据标注为1/2/3/4，并将之称为“钟表样”损伤。以下方2病例为例：

病例1：下图踝关节正侧位，首先可见外踝骨折线为前低后高短斜形，提示旋后外旋损伤。黑色箭头可见内踝骨折，依据损伤环理论，外踝和内踝均骨折，则必定存在下胫腓韧带损伤或后踝骨折。

病例2：下图踝关节X线正侧位可见外踝高位螺旋形骨折，提示旋前外旋损伤，黑色箭头所示内踝骨折，依据损伤环理论，内外踝骨折，势必存在下胫腓联合损伤。

该理论的指导意义在于，对不同分型的踝关节骨折，在X线明确骨折情况下，可有效推断韧带损伤情况。

【参考文献】：见文中图片所示。

-END-

---

声明：本文转载自<骨科青年>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，如有侵权请联系删除