肩锁关节脱位手术方案太多了

袢板，钩板，韧带重建，螺钉等等

今天说下锁骨钩板

锁骨钩板使用不当术后的并发症实在太多了

肩峰撞击综合症，肩峰骨质的磨损吸收、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、近侧端因应力过大可致钢板断裂、板钉松动，甚至骨折

这些异常的摩擦均可刺激局部神经、导致疼痛的发生，从而影响患者功能的锻炼和恢复

随便群里问一句

就有很多老师发来病例

病例一：

钩弧度和深度，不合适，肩峰撞击

病例二：

钩弧度和深度不合适，肩峰骨溶解

病例三：

昨天收的，外院术后3个半月

肩峰撞击

肩关节活动障碍

好患者诉“术后一直疼，肩关节没有一天是舒服的，一动就疼。”

主刀医生要求9个月以后取出，患者无奈找到我

实在无法坚持

怎么处理？

取？

关于肩锁关节脱位锁骨钩板取出时间

我个人经验3～6个月

群里讨论，意见不一

有人说1年取，有人说9个月取

有人说半年取

到底几个月取是安全的，我们来看看课本

Ao没有明确写钩板多久取

但是他有一个护理分期阶段

第 4 阶段：受伤后第 13 周开始（重塑和重返社会阶段）

第 4 阶段原理：通过最佳生物力学使本体感觉功能正常化

第 4 阶段目标：通过训练和练习建立正常的组织结构和神经支配，以获得最佳耐力。

坎贝尔创伤骨科和洛克伍德成人骨折没有找到锁骨钩板的取出时间

解放军创伤骨科学，

单纯肩锁关节脱位，无锁骨远端骨折

术后8周可以取出钩板

合并骨折的可以12周取出

为了避免拆除钢板后再脱位

术中尽可能加用一个铆钉修复喙锁韧带

所以和我们科室经验3～6个月最接近

取出后，查体肩锁关节稳定

复查关节间隙正常

术中麻醉下顺便给患者肩关节做一个手法松解

术后第2天，今天，查房患者诉

“肩膀（关节）前所未有的轻松”

分享下我们科室的做法

1，钩板＋铆钉，钩的弧度平行肩峰关节

完全符合书本推荐铆钉固定

钩板8周后可以随时取，本例患者术后肩关节活动正常

11个月时来取出

105度平行肩峰植入

深度合适

方案二：铆钉重建法

还有袢板

当然都有失效风险

大清早还看到一个患者发的片子

袢板术后2天再脱位

当然和技术和患者依从性关系也很大

钩板虽然需要取出

但是还是目前肩锁关节脱位最牢固的固定方法

本期主要写锁骨钩板的使用经验和如何避免并发症

如何放置和术后处理

三个深度的钩板 ，不同的弧度

选择合适的深度和弧度

尽量不过度复位、也尽量不复位不全

术后外展枕

这也是我们术后严格遵守的

外展枕保护4-6周

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