他汀到底该吃多久？这篇文章说明白了！

2025

12.11

06:30:00

作者

药评中心

他汀类药物的降脂疗效和心血管获益已得到反复证实和充分肯定。但仍有部分患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。

一、他汀类药物的作用

1、降血脂

他汀类药物，不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而且可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低甘油三酯（TG）。

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LDL（低密度脂蛋白）负责将胆固醇从肝脏搬运至至血管等。

HDL（高密度脂蛋白）负责将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除。

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2、稳定斑块和逆转斑块

动脉粥样硬化斑块可分为稳定性斑块和不稳定性斑块。

稳定性斑块纤维帽厚、脂核小，不容易破裂；不稳定性斑块具有较多的巨噬细胞和泡沫细胞，坏死中心较大，纤维帽较薄，易破裂。

他汀可稳定甚至可逆转斑块！

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二、怎样才能逆转冠状动脉斑块？

临床研究发现：

他汀治疗后，LDL-C降低到1.4~2.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高HDL-C>8%（达到1.2~1.4mmol/L）和载脂蛋白A1>9%（达到1.35~1.5g/L）可以观察到冠脉斑块的逆转。

——他汀治疗显着降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转动脉粥样斑块。

运动可使HDL-C轻度升高。

三、哪些人群需要服用他汀？

无论胆固醇水平是否在正常值范围内，凡是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过目标值的人群，若无禁忌症和可耐受，都应该服用他汀类药物（见下表）。

需要提醒的是：

糖尿病患者脑梗发生率显著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。

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四、服用越久，获益越大！

一项荟萃分析发现：

坚持服用降脂药物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，发生缺血性心血管事件风险降低11%，2年后降低24%，超过6年降低36%。

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五、血脂正常后，他汀不能停！

他汀类药物通过抑制肝脏合成胆固醇发挥降脂作用。

停用他汀类药物4周，血中胆固醇即可恢复到用药前水平。

他汀类药物应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用，其目的是减少患者LDL-C的终身暴露量。

停用他汀类药物增加心血管事件！

温馨提示：

若服用他汀类药物后发生肝酶增高等不良反应，可换用另外一种代谢途径的他汀类药物、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类药物。

六、最佳服药时间

肝脏24小时都在合成胆固醇，0:00-3:00合成达到高峰。

半衰期较短（体内消除较快）的他汀，每日一次，睡前口服；半衰期较长的他汀，每日一次，任意时间口服。

匹伐他汀和洛伐他汀的较为特殊（详见下表）。

特别提醒：

他汀类降脂药有一定的肝毒性和肌肉毒性，如果出现肝部不适或不明原因的肌肉疼痛等，应及时就诊。

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