室上速的常见症状包括：常见症状：心慌(22%)、胸痛(5%)、晕厥(4%)、心源性猝死(0.2%)。

首发年龄：

• 成人（AVNRT: 32±18岁，AVRT: 23±14岁）

• 儿童（AVNRT:11岁，AVRT:8岁）

伴随症状：

• AVNRT（心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动）

• AVRT（无上述症状）

AVNRT发生时，QRS波与逆行P波常重叠发生

AVRT发生时，心室QRS波与心房逆常先后发生

刺激迷走神经

刺激迷走神经在AVNRT和AVRT治疗中为I类推荐

迷走神经刺激: 发作后的第一治疗措施，越早使用越好，发作早期使用效果较好。比较常用的一个方法是使用Valsalva动作（病人深吸气，然后憋住气，用力吐气），成功率5-20%。2015年8月Lancet杂志发表REVERT研究: 改良了Valsalva动作, 半卧位憋气后平卧，并由他人抬高双腿，能有效终止室上速43%。该方法操作简单、省时，成为一线治疗。

• Valsalva动作: 成功率5-20%

• 刺激咽部致恶心

• 压迫眼球(已少用)

• 压迫颈动脉窦(已少用)

药物治疗（分为两大类）

所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药。

① 作用于房室结的药物(预激合并房颤时禁用)

腺苷、ATP(用于规律的SVT)

• 成功高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见；

• 不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速；

• 一线推荐: AVNRT，顺向型AVRT也为I类推荐;

• 在局灶性房速的诊断与复律治疗中，Ⅱa类推荐腺苷。

用法:

腺苷:首次6mg，快速盐水推注，观察1-2分钟无效时，追加12~18mg。

ATP: 首次10~15mg，快速盐水推注。

禁忌:  一度以上AVB，病窦，预激等; 不与地高辛或异搏定合用。

β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定

• 针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗；

• 静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90~95%；

• 主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用；

• 多为I类或Ⅱa类推荐。

用法:

维拉帕米: 5~10mg稀释后>2min缓慢静注。无效者每隔15~30min后可再注射5~10mg。累积剂量可用至20~30mg。使用时应注意避免低血压、心动过缓。

地高辛

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用地高辛，

预激患者禁用。

② 作用于心房心室肌的药物 

心律平或氟卡胺

• 均为I类抗心律失常药物，对AVNRT的效果更高(心律平86%，氟卡胺93%)；

• 有结构性或缺血性心脏病患者不用；

• 应当在β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定、射频消融无效或不宜应用时再选择。

用法:

普罗帕酮:1~2mg/kg(一般可用70mg)，10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10~15min后可重复一次，总量不直超过210mg。

胺碘酮

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮药物。预激患者禁用。

索他洛尔或多非利特

均为Ⅲ类钾通道阻滞剂，抗心律失常作用强，有延长QT间期及致尖端扭转型室速的副作用，其他治疗无效或不适直时再选用。

伊布利特

Ⅲ类药物，转复房扑有效率达70%-90%以上。有引发Tdp的危险，故伴低钾、心衰等患者情用或不用，预先给予镁剂可降低Tdp发生风险。

抗凝治疗

房扑的抗凝治疗得到进一步认识，认为房扑可引起脑卒中持续性房扑患者栓赛发生率平均每年3%，转复后短期发生脑卒中的风险为0-7%。

推荐: 药物转复和电转复治疗前后都应进行与房颤转复前后相同的抗凝治疗---l类推荐。

成人先心病患者伴有房速或房扑进行转复治疗前后也I类推荐抗凝治疗。

室上性心动过速食管心房调搏术终止

• 可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质；

• 可用于终止任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者(如合并病窦综合征、孕妇)；

方法:

• 取15-20伏电压，比室上速快30次/分的频率开始，每刺激8~10次后停止，观察效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率 。每阵给10-20次刺激，可反复刺激；

• 无效时可逐渐增加频率，一般不要超过250次/分；

• 若怀疑没有夺获，可以增加电压，一般不要超过35伏。

同步电转复 

• 迷走神经刺激或腺苷治疗无效或不易实施时，指南l类推荐应用同步电转复终止室上速，成功率高、安全性强；

• 2010成人ACLS指南指出，对伴低血压、心律规整的窄QRS波室上速患者，在出现精神状态改变、休克、胸痛、急性心衰综合征时，除推荐腺苷治疗外，首先考虑电转复治疗；

• 血流动力学稳定者，电转复终止AVRT和AVNRT高度有效；

• 绝大多数应用异搏定、硫氮卓酮或腺苷后，再用电复律成功率达80%-98%；

  
  

局灶性房速、AVNRT、AVRT、心动过速伴血流动力学不稳定者均为l类推荐。

射频消融治疗

射频消融术治疗各种室上性心动过速

三维标测技术给心律失常的起源部位进行定位标测，同时使越来越多心律失常得以根治，成为多种心律失常I类推荐。

不良窦速: 窦房结射频消融改良术，复发率较高，不积极推荐；

AVNRT: 慢径导管消融为I类推荐；

预激存在AVRT或房颤: 一线治疗和I类

局灶性房速: I类推荐

峡部依赖性房扑伴有症状或药物治疗不佳: I类推荐

非峡部依赖性房扑伴有症状或药物治疗无效: I类推荐

特殊情况下室上性心动过速的治疗

• 伴明显低血压和严重心功能不全者: 应使用电复律终止发作，不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物；

• 伴窦房结功能障碍患者: 首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备；

• 伴有慢性阻塞性肺部疾患者: 避免使用影响呼吸功能的药物非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)列为首选；

• 孕妇: 需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速血液动力学不稳走时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用。