心源性猝死的流行病学

据统计，在全球每年1700万例心血管病相关死亡中，SCD占25%。其中女性发病率为1.4/10万人，男性发病率为6.68/10万人年。在所有年龄组中，SCD在男性中的发病率都高于女性。

随着年龄的增加，SCD发病率逐渐升高。儿童、青少年和青年人的总体年风险为1/10万人。从35岁开始的一般人群的风险大约为每年1人/1000人。

近50%SCD发生于无已知心脏病的个体，但多数发生于缺血性心脏病的患者。年轻人SCD的常见病因多为离子通道病和心肌病。而老年人则是冠心病和心力衰竭。

心源性猝死的转归

心源性猝死的危险因素和触发因素

危险因素

触发因素

①严重心肌缺血

②心排血量减少

③自主神经功能紊乱

④代谢紊乱以及低氧血症

⑤药物毒副作用

心源性猝死的病因

一、器质性心脏病

1. 冠心病 ：包括心肌梗死或无心梗的情况，是心源性猝死的常见病因。冠心病会导致心肌缺血、坏死，影响心脏的正常结构和功能，进而引发致命性心律失常等导致猝死的情况。

2. 心肌病 ：占比为 10 - 15%，心肌病会使心肌结构和功能异常，影响心脏的泵血功能及电信号传导等，容易诱发心力衰竭和恶性心律失常，增加猝死风险。

3. 心肌炎 ：多见于儿童和青少年。心肌炎是指心肌发生的炎症病变，会使心肌受损，影响心脏的正常收缩、舒张功能以及电信号传导，可能导致各种心律失常甚至猝死。

4. 瓣膜性心脏病 ：如主动脉瓣疾病，主动脉瓣病变（如狭窄、关闭不全等）会影响血液正常流动，增加心脏负担，长期可能导致心脏结构改变、心功能不全等情况，进而增加猝死的可能性。

二、非器质性心脏病

1、遗传性心律失常综合征

• L - QT 综合征 ：是一种与心脏离子通道功能异常相关的遗传性疾病。其特征是QT间期延长，心脏复极异常，容易引发多形性室性心动过速（如尖端扭转型室速），导致晕厥、猝死。

• Brugada 综合征 ：与钠离子通道功能异常有关，心电图表现为右束支传导阻滞样图形和ST段抬高，患者可能出现恶性室性心律失常，导致猝死。

• 儿茶酚胺敏感性多形性室速 ：多在儿茶酚胺（如肾上腺素等）刺激下发作，其发病机制与心肌细胞动作电位异常有关，可导致多形性室速等恶性心律失常，引发猝死。

2、其他

• 早期复极综合征 ：心电图显示早期复极图形，大多数情况下是良性，但在某些情况下可能与潜在的心律失常风险相关，少数患者可能出现致命性心律失常导致猝死。

• 特发性室颤 ：是指无明确器质性心脏病的室颤发作，其发生机制尚未完全明确，可能与心肌离子通道异常等因素有关。

• 预激综合征 ：存在额外的房室传导通路（旁路），使心室提前激动，可能导致室性心动过速、心房颤动等心律失常，若处理不当可有猝死风险。

• 先天性传导系统异常 ：如某些先天性心脏传导束异常、房室传导阻滞等情况，会影响心脏正常的电信号传导，可能导致心律失常，严重时可引发猝死。

三、机体异常工作状态

人体某些功能状态的改变也会导致心脏电信号系统的工作紊乱。例如剧烈的体力活动会使体内释放大量的肾上腺素，过度激活交感神经系统，增加心脏负担，诱发心律失常。血液中钾或镁的含量太低时，会影响心脏离子通道的正常功能，因为钾和镁在心脏电信号系统中发挥重要作用，缺乏时可能导致心肌细胞电活动异常，进而引发心律失常甚至猝死。同时，血液大量丢失可造成血容量不足，使心脏供血减少，影响心肌氧供，人体严重缺氧时，心肌细胞的能量代谢和正常电活动会受到干扰，这些情况均有可能诱发心脏相关的严重事件，包括猝死。

心源性猝死的诊断

心源性猝死的发生通常没有预兆，非常突然，需要紧急救治，所以SCA更多的是一种事后推断。

下列检查可帮助明确诊断:

1)心电图

2)心脏超声

3)心脏核素扫描和核磁共振成像(MRI)

4)心导管检查

5)电生理检查

6)血液学检测

心源性猝死的治疗

1)院外急救

SCA患者通常需要立即电复律。SCA发生的几分钟内行电复律能显著提高患者的生存率，随着时间流逝，患者的生存机会迅速下降。如果有人发生SCA，周围的人越早呼救，抢救生命的治疗越早开始，生存希望就会大大增加。

2)院内治疗

如果患者从心源性猝死中幸存，应被送往医院以进一步治疗，查明原因。如果考虑有冠心病，建议患者进一步行心导管检查以明确冠脉病变，根据冠脉病变的严重程度选择放支架恢复血流或转诊心胸外科行冠脉搭桥手术。通常心源性死的幸存者会接受ICD(植入式心律转复除颤器)治疗。

3)心肺复苏

心肺复苏具有极为重要的意义，因为 70% 以上的猝死都发生在院前。若能在心跳停止后 4 分钟内进行 CPR - BLS，并在 8 分钟内开展进一步生命支持（ALS），那么患者的生存率可达到 43%。即 “黄金 4 分钟”，通常来说，在 4 分钟内实施心肺复苏，有 32% 的患者能被救活，而若超过 4 分钟后再进行心肺复苏，能救活的患者比例就会骤降至 17%。

该图来源网络

从药物角度看，β受体阻滞剂抑制交感兴奋----改善预后

心脏骤停（SCA）存活的关键在于早期除颤，有效治疗方式为电击，主要使用自动体外除颤器（AED）或植入式心脏转复除颤器（ICD）。时间极其关键，除颤每耽搁一分钟，存活率约下降10%。

心源性猝死的预防

心源性猝死（SCD）的预防分为不同级别。一级预防针对未发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群。然而，在一级预防中存在一个问题，即大部分患者并未接受植入式心脏转复除颤器（ICD）的电治疗。相关研究数据显示，在MADIT-2研究中，电击发生率为每年12%；在DEFINITE研究中，电击发生率为每年5.1%；而在SCD-HeFT研究中，电击发生率为每年7.3%。

二级预防则是针对已经经历过心脏骤停或持续性室速的幸存者。但二级预防也有其局限性，因为大量患者在院外猝死，失去了通过植入ICD来预防心脏性猝死的机会。

为弥补这些不足，引入了1.5级预防的概念，即通过“Improve SCD研究”来优化SCD的预防策略。此外，ICD（植入性体内自动除颤器）作为一种有效的预防工具，能够在10秒内自动识别室性心动过速和心室颤动，并及时发放电击治疗。这一过程无需人为干预，设备自动完成心律的判断和治疗，从而有效预防心脏猝死，挽救患者生命。

小结

1.心脏性猝死是由心脏原因引起的急性发作后1小时内的自然死亡；

2.冠心病是最常见的原因；

3.具有不可预测性，需要通过危险分层识别高危人群；

4.预防

1.药物:β受体阻滞剂

2.器械:ICD