STEMI并发心律失常时，应尽快开通IRA，改善心肌灌注，纠正缺血缺氧，维持稳定的心电生理状态，同时去除或纠正直接导致心律失常的诱因，如低钾血症、酸碱平衡紊乱等。
(1)室扑/室颤
STEMI患者突发室扑/室颤是导致早期死亡的主要原因之一。治疗方法如下：
①立即予非同步直流电除颤(双相波200J，单相波360J)，电除颤后立即重新恢复心肺复苏，直至5个周期的按压与通气后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。应坚持持续有效的心脏按压，并给予人工辅助呼吸，争取尽早再灌注治疗。②血流动力学不稳定的室性心律失常若直流电转复无效，或在最大能量电击后复发，可静脉应用胺碘酮后再次电复律。注意在合并低钾血症时可使胺碘酮的抗心律失常作用转为致心律失常作用，故不建议在低钾血症时使用胺碘酮。胺碘酮用法：负荷量为3~5mg/kg，（可选择配制方法：胺碘酮150mg+5%GS 20 mL） 后10min内注入，0.5~1h后可重复该剂量，而后前6h以1mg/min输液泵（配制：胺碘酮300mg+5% GS 44 mL，10mL/h）持续静脉滴注，后继以0.5mg/min输液泵持续静脉滴注，可连续用3~5d。③心肌缺血导致的多形性室速，推荐静脉应用β受体阻滞剂。近期心肌梗死患者，若经电转复和抗心律失常药物治疗无效，推荐静脉应用β受体阻滞剂。a.美托洛尔: 稀释或不稀释2.5~5.0mg静脉注射（2min内），继以25~50ug/(kg·min)静脉滴注维持，如病情需要，间隔5~15分钟可再次予以2.5~5.0 mg静脉注射；b.艾司洛尔:负荷剂量0.5mg/kg静脉注射，继以50ug/(kg·min )静脉滴注维持，如疗效不满意，间隔4分钟，可再次予以0.5mg/kg 静脉注射，静脉维持剂量可按50~100ug/(kg·min)的幅度逐渐递增。④合并低钾血症时，应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平> 4.5mmol/L。⑤再灌注治疗后48h内的持续性室速特别是多形性室速、室颤反复发作往往和心肌再灌注不完全或PCI后缺血再发(如支架内血栓形成)相关，应尽快行冠状动脉造影及血运重建。
(2)室速或室颤风暴
室速或室颤风暴指24h内发生的需紧急治疗的室速或室颤≥3次，合并需要紧急治疗的临床症候群。治疗方法如下：
①电复律或除颤:应尽快进行电复律或电除颤以恢复稳定的血流动力学状态。在转复心律后，应进行常规的心肺复苏后治疗。②抗心律失常药物:一旦出现室速或室颤风暴，应考虑使用静脉β受体阻滞剂(美托洛尔或艾司洛尔，用法用量同上)，可联合应用胺碘酮。③积极静脉补钾补镁治疗，使电解质水平维持在正常高值。④给予镇静、抗焦虑等药物，必要时可行冬眠疗法。⑤尽快开通血管、恢复灌注，维持心电生理及血流动力学稳定。⑥对于合并低血压或心源性休克患者，可以考虑使用IABP等循环支持系统。
(3)尖端扭转型室速TdP
STEMI患者早期发生TdP与高交感张力状态及低钾血症密切相关。治疗方法如下：
①对于TdP不能自行终止或演变为室颤者，应予最大能量非同步直流电除颤(双相波200J，单相波360J)。 ②静脉应用β受体阻滞剂，用法用量同上。③补钾: TdP往往与低钾血症相关，故应该积极静脉补钾，将血钾水平维持在4.5~5.0 mmol/L。④补镁:静脉应用镁剂，建议维持血镁浓度在正常高值以减少TdP复发。⑤经上述治疗仍无效的，如考虑TdP和获得性长QT综合征相关，可考虑静滴异丙肾上腺素或植入临时起搏器以提高心率、缩短QT间期、减少发作。
(4)非持续性/持续性室速
非持续性单形性室速是院前室速的最常见形式，一般不建议在院前使用抗心律失常药物。持续性室速常与梗死面积较大相关，早期出现与较高的住院死亡率有关，有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。血流动力学相对稳定的患者可使用抗心律失常药物(β受体阻滞剂、利多卡因或胺碘酮)，无效者也可电复律。
(5)室早VPBs
多源、多形性VPBs或R on T等高危VPBs为室颤先兆，常发生于高交感张力状态、严重心肌缺血、低钾血症时，应立即予静脉β受体阻带剂或利多卡因及静脉补钾治疗，以提高室颤阈值，避免发展为室速或室颤。同时应给予镇痛、镇静治疗以降低交感张力。
（6）缓慢性心律失常
在窦性心动过缓合并低血压、二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞心动过缓时应给予阿托品0.5~1mg静脉注射，必要时可重复给药，总量一般不超过3mg。也可静脉注射山莨菪碱5~10mg，继以30~60ug/min提升心率。药物治疗无反应、伴血流动力学障碍的严重缓慢性心律失常患者，建议行临时心脏起搏治疗。
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